Мы встречаем острый ларингит практически ежедневно, когда внезапно осипший пациент пытается выдавить шёпот вместо привычного тембра. Гортань краснеет, отёк напоминает набухший карминовый воротник, а над голосовыми складками клубится вязкий экссудат.
Воспалительный каскад запускается внезапным повреждением реснитчатого эпителия. Капилляры расширяются, транссудация пропитывает подслизистый слой. Рецепторы раздражения активируют кашлевой центр, формируя грубый, лающий звук.
Клиническая картина
Пациент жалуется на дисфонию, афонию, царапающее ощущение, сухой ротовой зев. Стридор заметен во сне, когда просвет гортани сужается до щели. Температура тела редко превышает 38 °C, однако общее недомогание выражено ярко. При пальпации подчелюстные лимфоузлы чуть увеличены, кожа над ними тёплая.
Этиологический спектр
Вирусная природа лидирует: парагрипп, аденовирус, риновирус провоцируют отёк. Бактериальная флора присоединяется позднее, чаще представлена Streptococcus pyogenes. Профессиональная голосовая нагрузка, резкий вдох холодного воздуха, табачный дым, гастроэзофагеальный рефлюкс служат катализаторами воспаления.
Фиброларингоскопия демонстрирует ярко-красный вольтеровский плащ слизистой, умеренное утолщение true folds, точечные кровоизлияния. Лабораторная панель показывает нейтрофильный сдвиг лишь при бактериальной фазе. Пикфлоуметрия уточняет степень дыхательного ограничения.
Терапевтический алгоритм
Мы выбираем щадящий голосовой режим: полутона, отсутствие шёпота (он усиливает напряжение), тёплое, увлажнённое дыхание. Ингаляции с будесонидом снижают отёк за сутки, растворы глюкозыгиалуронидазы ускоряют резорбцию инфильтрата. При бактериальном компоненте эффективен феноксиметилпенициллин 50 000 Ед/кг/сут. У детей применяем адреналиновый спрей-небулайзер для купирования стридора. Муколитики с эрдостеином разжижают секрецию, а романтичное название «гортанные ванны» подразумевает тёплый изотонический физраствор, вводимый при помощи шприца-лигатора.
Профилактика опирается на тренированные голосовые складки, равномерное дыхание диафрагмой, своевременную санацию носоглотки. Мы напоминаем вокалистам о правиле 60-60: не менее 60 % влажности и не выше 60 дБ нагрузки в студии. В сезон респираторных инфекций используем вакцинацию против гриппа, а ночным лекторам советуем стакан теплого куркумного молока, богатого куркумином, естественным NF-κB-ингибитором.
Наше сообщество, изучающее связь дыхательных путей и когнитивной функции, фиксирует любопытный факт: гипоксия при тяжёлом ларингите снижает скорость консолидации воспоминаний. Поэтому раннее купирование стеноза не прямо поддерживает нейропластичность.
Гортань — дирижёр дыхательного оркестра, когда палочка воспаляется, весь ансамбль звучит хрипло. Быстрый, обоснованный ответ врача возвращает симфонию без фальши.
