Острый орхит ― воспалительный всплеск, охватывающий паренхиму яичка в ответ на инфекционные или травматические раздражители. Болезнь стартует внезапно, развивается стремительно, напоминает бурю в ограничённом пространстве мошонки.
Реактивный отёк усиливает внутриорганное давление, сдавливает семенные канальцы, вызывая ишемию и последующую дизфункцию сперматогенеза. В капиллярах возникает стаз, эндотелий продуцирует медиаторы воспаления, в том числе интерлейкин-1β и фактор некроза опухоли.
Этиологическая мозаика
Чаще регистрируется бактериальный вариант, инициируемый Escherichia coli, Klebsiella, Proteus. Вирусная форма нередко разворачивается на фоне паротита, когда виремия доставляет мутагенный агент в сосудистое сплетение яичка. После интенсивных физических перегрузок иногда стартует асептический процесс, связанный с микротравмами и венозным стазом.
Комбинация ретро-портативного рефлюкса, инвазивных манипуляций и иммуносупрессии утяжеляет течение. Наличие врождённой аномалии под названием «персистирующий processus vaginalis» создаёт дополнительный канал для инфекции.
Клиническая картина
Пациент внезапно ощущает резкую боль, иррадиирующую в паховый канал и поясницу. Мошонка быстро увеличивается, кожа натягивается, приобретает лиловый оттенок. Повышение температуры достигает пиретических цифр, сопровождается ознобом, разбитостью, тахикардией.
Пальпация выявляет горячее, плотное, крайне болезненное яичко. Симптом Прена отрицательный: поднятие органа не облегчает состояние, что помогает дифференцировать орхит с эпидидимитом. На УЗИ с допплерографией сдабривая картину, судействуют о снижении перфузии и появление гипоэхогенных зон.
Без вмешательства высок риск абсцесса, инфарктного некроза, атрофии, азооспермии и последующего бесплодия. Лимфогенная диссеминация приводит к фуникулиту, а при прорыве гнойника — к флегмоне мошонки.
Терапевтический алгоритм
Терапия строится на быстрой эрадикации патогена и размыкании патогенетических звеньев. Эмпирическое введение цефалоспоринов третьего поколения сочетают с аминогликозидами до получения посева. Литическая смесь антипиретиков, местный холод, суспензорий снижают нагрузку на ткань. При абсцедировании выполняется пункционная эвакуация, в тяжёлых случаях — орхиэктомия.
После стихания симптомов пациент переходит на курс микроциркуляторных стимуляторов и антиоксидантов. Профилактика включает вакцинацию от паротита, барьерную контрацепцию, рациональную антибактериальную терапию урологических инфекций.
Быстрая реакция куратора сохраняет орган вместе с репродуктивным потенциалом. Орхит не оставляет времени на размышления, каждое промедление превращается в лишний сантиметр некроза.
