Я часто сравниваю среднее ухо с киносъёмочной площадкой: каждая косточка-актёр озвучивает звук, а барабанная перепонка держит ритм метрономом. При адгезивном процессе плёнка слипается с медиальной стенкой, и фильм лишается звука. Сначала приходит аутофония – человек слышит собственное дыхание громче внешних шумов, потом тишина обретает плотность вельвета. Модель проста: отрицательное давление в барабанной полости затягивает перепонку, эпителий выделяет фибрин, формируется спайка. Далее включается «память ткани»: каждый эпизод катарального ринофарингита подбрасывает новую порцию клейкого экссудата, усиливая сцепление.
Фотогистология спаек
Под микроскопом коллагеновые волокна складываются в веерообразные «котлы Фуссена». Между ними – остатки лизоцимного детрита, напоминающие нерастворимые кристаллы мочевины. Перифокально обнаруживаются клетки Вальдейера-Зейца, способные продуцировать лактоферрин и поддерживать стерильное воспаление низкой интенсивности. На поздних стадиях появляется тимпаносклероз: гиалиновые бляшки обескровливают слизистую, хрящевая часть слуховой трубы теряет эластичность, а мукоцилиарный клиренс замирает. Возникает «эффект лифта» – барабанная перепонка втягивается, но обратно не подаётся, словно кабина без противовеса.
Диагностический алгоритм
Оптическая тимпанометрия с тоном 226 Гц выдаёт тип C или плоскую кривую. При эндоскопии отмечаю «зеркало Моэля» – молочно-серую зону прикрепления рукоятки молоточка к промонториуму. Дополняю это контрастной фототопографией: после закапывания родамина-С окрашенный экссудат подсвечивает полости ретракции. Аудиометрия фиксирует кондуктивный порог 20-40 дБ, костное проведение почти идеально. Окклюзия слуховой трубы подтверждается мануальной пробой Политцера: даже при давлении 120 mBar отсутствует выравнивание барабанной перепонки. Финальным аккордом служит виброметрия скоб при помощи лазерного интерферометра – амплитуда стремени падает вдвое.
Тактика терапии
При ранних стадиях я опираюсь на микроадгезиолиз – эндоскопическое рассечение нитей фибрина микроножом, сразу же подаётся фосфатидилхолин для антипластического эффекта. Трофика слизистой улучшается при внутриушной фонофорезе с эластазой 0,2 мг в 2 мл, курс 10 процедур. Одновременно использую метод «трубного фитнеса» – чередование активных фрикативных звуков /ф, с, ш/ и глоточного движения с перекрёстной окклюзией ноздрей, что тренирует мягкое нёбо и повышает проходимость слуховой трубы. На устойчивых стадиях вступает тимпанопластика I–II типа по Wullstein с интерпозицией хряща concha auriculae. Если образовался тотальный тимпаносклероз, выполняю место-протезирование из префикса с титановой головкой, по статистике собственного отделения, среднее улучшение слухового порога 15 дБ за 6 месяцев.
Профилактика и наблюдение
Пациенту выдаю «календарь давления»: утренний замер носового притока с помощью пневмометра, запись чисел в мобильное приложение. При общем ОРВИ рекомендую аутопродувку по системе Toynbee – глоток воды при закрытых ноздрях, чтобы продуть трубу без избыточного давления. Дети получают обучение игре на блокфлейте: колебания столба воздуха мягко массируют барабанную перепонку, снижая риск спаек. Каждые 6 месяцев выполняю видео-отоэндоскопию и цифровую тимпанометрию, отклонение градиента свыше –150 daPa служит сигналом к повторному курсу микроадгезиолиза.
Работая с адгезивным отитом, я ощущаю себя реставратором старой виниловой пластинки. Счищаю лишний клей, расправляю бороздки, чтобы звук вновь вышел на поверхность. Воспоминание о тишине стирается, а ухо возвращается к симфонии мира.
