С детства знакома реакция: поют зубы, волосы встают дыбом, под кожей бегут мурашки. Озноб — защитный отказ организма отдавать тепло наружу. Небольшие групповые сокращения мышечных волокон высвобождают энергию, температура поднимается, вирусы теряют скорость размножения. Лёгкий субфебрилитет (лихорадка от 37,5 °С) служит естественным инкубатором иммунного ответа.
Физиологический каскад
Сигнал стартует из гипоталамуса, когда внутренний «термостат» смещается выше привычной отметки. Циркулирующие пирогены — белки иммунного ответа — связываются с рецепторами, запускают синтез простагландина E₂. Периферические сосуды сужаются, теплопотеря падает, а двигатель-нейроны спинного мозга посылают команду дрожать. На жаргоне врачей такое состояние зовётся «лихорадочный озноб». При гипогликемии сценарий иной: уровень глюкозы падает, энергоснабжение мозга страдает, адреналин выбрасывается в кровь, дрожь сочетается с липким потом и головокружением. Холодовая дрожь возникает при переохлаждении, когда теплопотери превышают выработку энергии и включается мышечный «генератор» тепла.
Диагностический алгоритм
Приём всегда начинается с короткого опроса: длительность пароксизма, связь с подъёмом температуры, лекарствами, стрессом. Затем осматриваю кожные покровы, ищу сыпь пурпурного цвета и феномен «стеклянного стакана», характерный для менингококцемии. Из лабораторных тестов чаще назначают общий анализ крови, С-реактивный белок, глюкозу, ТТГ. При подозрении на малярию берётся капля крови для микроскопии с тонировкой по Романовскому-Гимзе. Ультрасонография брюшной полости выявляют абсцессы печени, где дрожь соседствует с холодным потом и профузным потением. При тиреотоксикозе дрожь сопровождается тремором пальцев, ярким блеском глаз, похудением. Для уточнения диагноза достаточно свободного T₄, ТТГ и сцинтиграфии щитовидной железы.
Коррекция и прогноз
Тактика определяется первопричиной. При вирусной инфекции организму хватает водного баланса, лёгкого текстиля, ибупрофена 5–10 мг/кг. Антибиотик стартует только при бактериальном очаге, подтверждённом посевом. Дифференциальный подход: при тиреотоксикозе назначаю тиамазол, при гипогликемии — 20-процентную глюкозу струйно. Пилообразный подъём температуры и озноб после переливания крови требуют немедленного введения глюкокортикостероидов. Пожилые друзья получают мониторинг ЭКГ: дрожь повышает кислородный запрос миокарда.
Малозаметный, но грозный вариант — озноб без температуры, сопровождающийся тахикардией и гипотонией, часто сигнализирует о септическом шоке. В такой ситуации я ставлю два периферических катетера, берут кровь на посев до антибиотика широкого спектра, запускаю норадреналин в перфузоре.
Дрожь напоминает песочные часы: организм подсказывает, что время на поиск диагноза ограничено. Чем раньше причина обезврежена, тем спокойнее идёт терморегуляция.
