Пальцевая бородавка — доброкачественный очаг гиперкератоза, вызванный вирусом папилломы человека (ВПЧ). Инфекция проникает через микротрещины, закрепляется в базальном слое эпидермиса, формируя плотный роговой купол.
Контакт с влажными поручнями бассейна, привычка грызть ногти, обмен перчатками повышают риск заражения. Инкубация длится от двух недель до девяти месяцев, у пациентов с атопией очаги вспыхивают раньше.
Диагностический минимум
Визуальный осмотр при дерматоскопии Spirtos III показывает тромбированные капилляры — тёмно-красные точки, напоминающие семена мака. При сдавливании пантометром возникает боль, подтверждающая глубину поражения. Гистология фиксирует акантоз, папилломатоз, гранулёзный слой с койлоцитами. Дифференциальную оценку проводят с омозолелыми, лишайником плану с, экстрагенитальным кондиломатозом.
Тактика лечения
Первый шаг — оценка размеров и количества очагов. Одиночный узел диаметром до пяти миллиметров устраняют жидким азотом: температура –196 °C вызывает внутриклеточный ледяной взрыв, базальная мембрана разрушается, сосуды тромбируются. Для детей подбирают экспозицию 10-12 секунд, взрослым потребуются два-три цикла. При множественной форме включаю эрбиевый лазер, настраивая длину волны 2940 нм — испарение роговых масс проходит послойно, болевой ответ минимален. При иммунодефиците предпочтителен имиквимод, активирующий Toll-like-рецепторы и синтез интерферона-альфа.
Кератолитическая терапия с салициловой и молочной кислотой актуальна при расположении у ногтевого валика. Пациент заклеивает участок окклюзионной плёнкой, удаляет размягчённые слои пемзой через сутки, повторяет курс три-четыре недели.
Профилактика рецидива
После снятия повязки прошу пациента запомнить правило «сухие ладони»: мацерация дарит вирусу коридоры. Антисептик на основе хлоргексидина наносится перед спортивными занятиями. При склонности к гипергидроза применяют ионофорез или ботулотоксин тип А. Для активизации клеточного иммунитета рекомендую вакцинацию Gardasil-9, хотя официальная инструкция фокусируется на аногенитальных штаммах, перекрёстная защита снижает вероятность повторного заражения пальцев.
Без жирной кулисы старых ороговевших слоёв пальцы возвращают тактильную чёткость, рисунок кожи вновь напоминает топографическую карту без лишних холмов. Контрольный осмотр через шесть месяцев подтверждает победу: дерматоскоп показывает ровную дермальную сеть, вирусные маркеры не обнаружены.
