Я практикующий гастроэнтеролог-иммунолог, наблюдаю пациентов с болезнью Крона с начала двухтысячных. Патология расцвечивает слизистую пищеварительного тракта сегментарными гранулёмами, провоцируя иммуно-опосредованное воспаление. Разобрать сигналы организма помогает внимательная расшифровка клинического дневника, лабораторный профиль и визуализация.
Ранние проявления
Субфебрилитет, утреннее вздутие, ощущение песка при пальпации правой подвздошной области, кратковременная тошнота, ночная диарея без боли — типичная прелюдия воспаления. На этом этапе пациент часто сам фиксирует потерю аппетита и веса, возникающую без усилий со стороны врача.
Абдоминальные сигналы
При прогрессировании появляются спазмы по ходу подвздошной кишки, имитирующие рельефную дорожку в стенке барабана, чередование запора и стремительной дефекации, примесь свежей крови либо «малинового желе», гулкие перистальтические всплески, ощущение незавершённости опорожнения. Забытый пациентами симптом — ночная боль, вынуждающая вставать с постели.
Внекишечные маркеры
Организм сообщает о системном характере процесса кожаным языком: узловатая эритема окрашивает голени, гангренозная пиодермия образует болезненные кратеры, хелит и афты рассыпаны по слизистой ротовой полости. Очи светлеют из-за увеита, суставы реагируют артритом, желчные протоки — первичным склерозирующим холангитом.
Иммунный каскад запускается дисбалансом T-хелперов и дефектом рецепторов NOD2. Гранулёмы Лангханса с кольцевым расположением эпителиоидных клеток формируют архитектурные ловушки для микроорганизмов. В результате стенка кишки утолщается, формируя «булыжную мостовую» на эндоскопии, а в мезентерии появляются жировые подвески — creeping fat.
Фистулы пробивают стенку трактов, выстраивая тоннели к коже, мочевому пузырю, соседним петлям. Абсцессы, стриктуры, дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты – частые спутники длительной истории болезни.
Ранняя регистрация перечисленных сигналов снижает риск инвалидизирующих осложнений. При внезапной боли, кровотечении или лихорадке с ознобом целесообразно предупредить лечащего врача без промедления.
