При поглощении свыше 1 Гр запускается каскад свободнорадикальных реакций, нарушающих микроциркуляцию и деление стволовых клеток. Мы расцениваем ситуацию как полиорганный шок с латентным нейрокогнитивным хвостом.
Острая фаза
Первый час диктует три шага: удаление радиоактивных частиц (деконтаминация), парентеральная регидратация с форсированным диурезом, введение калия йодида при подозрении на радиоизотопы йода. Для сокращения дозы внутреннего облучения применяем ферроценовые смолы, альгинат натрия либо пентацин (ДТПА).
При экспозиции выше 2 Гр подключаем гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, чтобы сократить глубину агранулоцитоза. Параллельно начинаем профилактику оппортунистических инфекций: цефтазидим, меропенем, микафунгин.
Костный мозг
При аплазии продолжительностью свыше десяти суток вводим аутологичные периферические стволовые клетки, заготовленные заранее у персонала групп риска, либо подбираем HLA-совместного донора. Тотальное облучение выше 8 Гр побуждает к рассмотрению трансплантации костного мозга уже на пятые сутки до развития необратимого фиброза.
Развернутый гемотрансфузионный протокол включает мытые эритроцитные концентраты, облучённые тромбоциты, криопреципитат, под контролем тромбэластографии. Для снижения гастроинтестинальной токсичности вводим ранитидин, сукральфат, энтеросорбенты с цеолитом. При глубоком мукозите показано питание через Ю-образную еюностому.
Нейрореабилитация
Даже сублетальная доза составляет когнитивный след. Нейрогенез гиппокампа угасает, формируя антеградную амнезию. Мы задействуем протокол MnemoCare: пульс-курс серотропных ноотропов (колуридамид), гипербарическую оксигенацию 1,5 АТ, когнитивные тренировки на базе методов обратной задержки. Биологическая обратная связь через энцефалографический интерфейс помогает восстановить альфа-ритм.
Через шесть месяцев оцениваем объём серого вещества по voxel-based morphometry, при снижении более 5 % назначаем левокарнитин и интервально-гипоксическую терапию, стимулирующую фактор HIF-1α. Консилиум напоминает: изложенные шаги служат дополнением к персонализированным решениям стационара высокой биологической безопасности. При любых признаках лучевого поражения обращение в профильный центр ускоряет шанс на выздоровление.
