Паразитарные дерматозы формируют отдельный пласт клинической дерматологии. Основу патологического процесса образует контакт кожи с живыми агентами – клещами, насекомыми, гельминтами. Возбудители используют роговой слой как арену для питания, миграции, инкубации яиц. Организм реагирует немедленным и замедленным иммунным каскадом: высвобождение интерлейкина-31 усиливает зуд, а дисрегуляция филаггина открывает ворота вторичной микробной колонизации. Чешуйки эпидермиса превращаются в драматургический подмосток, где паразит и иммунная система соревнуются за контроль над микроэкосистемой.
Педикулёз, чесотка, демодекоз, кожная ларва мигранс, тунгиоз – лишь часть нозологий. Каждая разновидность производит характерный морфологический след. Sarcoptes роет коридоры, напоминающие штрих-код, Demodex располагается колоннами вдоль волосяных фолликулов, образуя торпеды под дерматоскопом, Ancylostoma оставляет извилистую «личиночную дорожку» длиной до нескольких сантиметров. На теле пациентов фиксирую бурый акантопапулёз, пурпурные петехии, мраморные дисхромии.
Клиническая палитра
Анамнестический опрос раскрывает детали: ночной зуд усиливается тепловым одеялом при чесотке, жирная себорея усугубляет демодекоз, пребывание в тропиках приводит к тунгиозу. Наблюдаю сочетание полиморфных высыпаний с тревожным синдромом, что нередко маскируется под психогенный зуд, особенно у пациентов с когнитивным дефицитом.
Диагностические приёмы
Базовая тактика — минимально инвазивные методики. Микроскопия скарификации парафиновой пробкой выявляет Sarcoptes на фоне псевдо скорлупы кератина. Цифровая дерматоскопияскопия выводит на экран знак «дельта-крыло», при демодекозе видны «хвосты» клеща длиной 0,2 мм. Флуоресценция лампы Вуда фиксирует зеленоватое свечение Pediculus humanus capitis после пропитывания порфиринами. Применяю метатрихромазию при биопсии для дифференциации паразитических фрагментов от артефактов.
Полимеразно-цепная реакция с высокоточной амплификацией повторяет морфологические данные. При подозрении на кожную лейшманиозную форму выполняют тонкоигольную аспирацию, окрашивают мазок по методике Лейшман. Число амастигот подсчитываю в пяти зрительных полях, что даёт объективную шкалу паразитарной нагрузки.
Терапевтические нюансы
Спермактин 5 % наносится два раза с интервалом 72 ч, системный ивермектин 200 мкг/кг принимается по схеме день-1 и день-8. За резистентностью Sarcoptes скрывается мутация kdr в гене натриевого канала — сигнал для применения моксидектина. При тунгиозе агрессивная механическая эксцизия устраняет бременеды яиц, после чего накладывается повязка с фуксином.
Демодекоз хорошо отвечает на комбинацию метронидазола 1 % и перметрина 0,75 %. Дополнительная азелаиновая кислота снижает себоцитную гиперсекрецию. При офтальмодемодекозе включаю липазыстерезное шампуни-пилинг. Контроль терапии осуществляю дерматоскопически каждую неделю до исчезновения «хвостов».
Немедикаментозный блок подразумевает термическую санацию белья при 60 °C в течение тридцати минут, кварцевание кровати и мягкой мебели, пылесос с HEPA-фильтром. У пациентов с нарушением памяти предусматриваю визуальный чек-лист процедур, поскольку когнитивная ригидность осложняет плановые обработки.
При раннем вмешательстве прогноз благоприятен, рецидивы встречаются редко. Отсроченная терапия допускает экзематизацию, лимфангит, лихенификацию. Командный подход с участием дерматолога, инфекциониста, невролога и эрготерапевта поддерживает долгосрочную ремиссию и способствует сохранению качества жизни.
