Я, детский ортопед, сталкиваюсь с переломами ключицы едва ли не ежедневно. У малышей трубчатая кость напоминает гибкую зелёную ветку: толстой коре сопутствует активный остеоид и податливый периост. Природа подарила ребёнку впечатляющий потенциал ремоделирования, и поэтому перелом в этой зоне быстро консолидируется.
Защитная реакция при падении, контактное столкновение на спортивной площадке, акушерские манипуляции при трудных родах — классический ряд обстоятельств, когда ключица трещит, словно сухая щепка. Энергия удара передаётся на S-образную дугу, и на границе средней трети возникает фрактура по типу «greenstick».
Точные механизмы травмы
У новорождённого важным фактором выступает диспропорция размеров плечевого пояса и родового канала. У школьника актуален удар о татами или ракетку партнёра. Масса конечности создаёт рычаг, кости грудной клетки фиксируют медиальный отрезок ключицы, и латеральный фрагмент смещается кнаружи под действием тракции m. sternocleidomastoideus и m. deltoideus.
Боль локализована в нижней трети шеи, усиливается при подъёме руки. Ребёнок придерживает плечо, формируя характерный силуэт «падучей лозы». При пальпации ощущается крепитация, паратравматический отёк и ступенька костных краёв. Кожа окрашена равномерно, гемартроз исключён.
Диагностика без лишних лучей
УЗ-сканирование линией высокого разрешения выявляет прерывание кортикального контура без рентгеновской экспозиции. При сомнениях берётся проекция AP с защитными пластинами для щитовидной железы. Компьютерная томография уместна при подозрении на многооскольчатое повреждение и интерпозицию ммягких тканей.
Сортировка фрактур опирается на схему Allman: медиальный, средний, латеральный сегменты. Для детей полезна шкала QuickDASH — ранний индикатор функционального дефицита. Усиленный уровень остеоидной активности укорачивает прогноз срастания до четырёх недель.
Реабилитация шаг за шагом
Иммобилизация повязкой типа «восьмёрка» допустима при сохранении длины кости. При значительном угле изгиба я отдаю предпочтение шинированию Velpeau, тем самым устраняя риск компрессии сосудисто-нервного пучка. Оперативная фиксация пластиной LOW-CONTACT-DCP показана при кожной угрозе, открытом переломе, сочетанной травме плеча.
Для обезболивания применяют парацетамол в дозе 15 мг/кг. НПВС минимизирую: ингибиторы циклооксигеназы влияют на энхондральный остеогенез. Режим — вертикализация в пределах болевой переносимости, изометрические упражнения кисти с первого дня, активная пронация-супинация предплечья после снятия фиксирующей повязки.
Контрольный ультразвук назначают на десятый день: периостальная манжета уже создаёт гиперэхогенную дугу. К четвёртой неделе формируется костная мозоль-каллюс, напоминающая по структуре спонгилозную губку. Перекалибровка двигательного стереотипа завершается к восьмой неделе.
Редкие осложнения включают синдром грудного выхода, неврит подкрыльцового нерва, оссифицирующий миозит. При повторной травме порой фиксируется псевдоартроз, в таком случае применяют интрамедуллярный штифт ESIN с бифокальной компрессией.
Профилактика включает обучение технике групповой страховки, коррекцию дефицита 25-OH-витамина D, сессии проприоцептивной тренировки на баланс-предприятияплатформе. Командный подход с участием педиатра, диетолога и инструктора ЛФК формирует прочный каркас безопасности.
