Перихондрит ушной раковины ‒ воспалительный процесс, охватывающий перихондрий и хрящевой каркас наружного уха. Ткани лишены собственных сосудов, питание поступает капиллярами надхрящницы, поэтому инфекционное поражение быстро приводит к некрозу хрящевых трабекул. Экхимотические пятна, гнойные полости, «карманный» отёк напоминают древнюю крышу, под которой скапливается раскалённый воздух. Без своевременного вмешательства ушной контур меняет очертания, превращаясь в т. н. «уха борца».
Главные провокаторы: пирсинг козелка, укусы насекомых, термические ожоги, опрелости под слуховым аппаратом, травматы во время единоборств. Размножение Pseudomonas aeruginosa встречается чаще других патогенов, реже обнаруживаются Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis, Candida albicans.
Патогенез
Гноеродная флора внедряется в перихондрий через микро рваные каналы. В ответ высвобождаются интерлейкин-1β, металлопротеиназы, фактор некроза опухолей-α. Сужение перихондриальных сосудов напоминает песочные часы: с одной стороны бактериальная колония, с другой иссушённый хрящ. Гипоксия усиливает разрушение, формируя полости с вязким экссудатом, насыщенным опсонинами.
Клиническая картина включает пульсирующую боль, инфильтрацию, гипертермическое покраснение. Оттопыривание верхнего края ушной раковины служит ранним признаком поднадкостничного абсцесса. При ощупывании определяется симптом «хрустящего снега» — крепитация размягчённого хряща.
Диагностика
Стандартный осмотр дополняет отоскопия с узкопросветным зондом Лукашина, УЗ-сканирование 15-МГц датчиком, посев экссудата, спектрометрия MALDI-TOF для типирования возбудителя. С-реактивный белок превышает 40 мг/л при некротическом процессе. Радиоизотопный синопсифицированный тест с ^99mTc-пертехнетатом дифференцирует очаг от аутоиммунного хондрита.
Лечение и профилактика
Лечебный алгоритм формируется по шкале APGAR (Score of Perichondrial Abscess Risk). При балле ≥ 3 проводится хирургическое дренирование под инфильтрационной анестезией 1 % наропином. Ленточный разрез вдоль завитка, промывание раствором полиэксандермидина 0,05 %, установка силиконовой дренажной полоски, фиксация компрессионной повязкой «сэндвич» из коллагеновой губки и полиуретановой плёнки.
Системная терапия включает цефепим 2 г каждые 8 ч или пиперациллин/тазобактам 4,5 г каждые 6 ч, исходя из чувствительности. При метициллин-резистентном стафилококке применяют линезолид 600 мг дважды в сутки. Локальное нанесение фосфомициновой мази снижает бактериальную нагрузку. Внутривенный глюконат кальция 10 мл поддерживает межклеточные связи хряща.
В период репарации применяется баротерапия 1,6 АТА 60 мин, курс 5 сеансов, что ускоряет неоангиогенез. Для профилактики рубцовых деформаций используется индивидуальная термопластическая шина, изготавливаемая по трёхмерному сканированию ушной раковины.
При отсроченном обращении формируется фиброзное утолщение, напоминающее коралловый риф. Кондуктивная тугоухость возникает при сдавлении наружного слухового канала гематомой. Дополнительные риски: ликворея через ветви височной вены, хондромаляция, келоид.
Реабилитация охватывает когнитивный спектр: сильная ноцицепция угнетает гиппокамп, провоцируя временные провалы памятияти. Для стабилизации синаптической проводимости рекомендую тренировки рабочих блоков памяти — карточный метод N-back 2-3 уровня, выполняемый после исчезновения боли.
Пирсинг выполняется атравматичной иглой с охлаждением лидокаином-спрей, последовательная обработка октенидина внутрикожной канюлей. Спортивная шлем-маска с амортизирующими вставками толщиной ≥ 5 мм снижает частоту ушных гематом. Микроклимат слухового аппарата контролируется силикагелевыми капсулами, меняемыми еженедельно.
Своевременный разрез, адекватный антибактериальный курс и компрессия гарантируют сохранение архитектуры ушной раковины, возвращая пациенту зеркальную симметрию и уверенность в собственной аудиальной витальности.
