Периэхондрит — воспалительный процесс, охватывающий перихондрий и хрящ ушной раковины. Пусковым фактором служит микротравма, ожог, укусы членистоногих, пирсинг, фурункул аудитории, бациллярная колонизация Pseudomonas aeruginosa либо Staphylococcus aureus. Гиперемия, выраженный отёк, пульсирующая боль и локальное повышение температуры формируют симптоматический ансамбль, чреватый хондронекрозом и деформацией «цветная капуста».
Патогенез и триггеры
Повреждение тонкой сети сосудов перихондрия нарушает питание хряща. Безнадёжность хондроцитов к анаэробии приводит к быстрой дистрофии. Одновременно эндотелиальная дисфункция запускает экссудацию плазмы, фибринозный выпот и инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами. Грамотрицательные палочки выделяют пиоцианин, усиливающий оксидативный стресс. При повторных атаках формируется фиброз, меняющий конфигурацию ушной раковины.
Диагностический алгоритм
Клиническая картина редко оставляет сомнения, однако лабораторная верификация исключает васкулит, красную волчанку, подагрический тофус. Осмотр выполняется отоскопом с холодным светом, позволяющим оценить барабанную перепонку. Пункционная биопсия нативного экссудата с Gram-окраской выявляет доминирующий патоген. Показатели С-реактивного белка, прокальцитонина, лейкоцитарной формулы служат маркером тяжести.
Терапия и контроль
Начало терапии в первые 24–48 часов прогнозирует сохранность хряща. Внутривенный цефтазидим либо пиперациллин/тазобактам подавляют псевдомонадную флору, при стафилококке эффективен ванкомицин. Длительность курса 10–14 суток. Пульс-доза кортикостероидов нейтрализует фибриллогенез, но вводится лишь после антибиотика. При абсцедировании выполняется дренирование с размещением силиконового шунта, предупреждающего спадание кожного лоскута. Примочки с раствором буру имеют вспомогательное значение.
Парацетамол или кеторолак купируют ноцицепцию, снижая когнитивный стресс. Рабочая память часто реагирует на постоянную боль «эффектом пильнинга» — утечкой внимания, похожей на фоновое приложение, пожирающее ресурсы процессора.
Профилактика включает атравматичный уход за пирсингом, убыстренное лечение дерматитов, отказ от гарнитур с жесткими дужками в мороз. Вакцинация против гриппа косвенно уменьшает число поствирусных периэхондритов.
Наше сообщество, наблюдающее пациентов с посттравматической амнезией, фиксирует любопытную корреляцию: хроническая боль в ушной раковине усиливает латентную ретроактивную интерференцию. Объяснение видится в гиперкортизолемии, способной блокировать гиппокампальную консолидацию. Поэтому раннее купирование боли сохраняет эстетику ушной раковины и параллельно стабилизирует кратковременную память. Мимическая гимнастика (повторение чисел Фибоначчи в обратном порядке) во время лечения снижает тревогу и возвращает ощущение контроля.
Оториноларинголог, дерматолог и нейропсихолог, взаимодействуя междисциплинарной, формируют полный цикл помощи, минимизируя риск деформации и когнитивных сдвигов.
