Сухой перикардит – воспалительный процесс серозной сумки без выпота, приводящий к капиллярной пропотицы и фибринозному наложению. Нити фибрина создают паутинную сетку, заметную на эхокардиографии, а трение листков напоминает шорох снежной корки.
Пусковым механизмом служит вирусная, аутоиммунная либо послеинфарктная агрессия. Эндотелиальный слой теряет гликокаликс, коронарные артериолы спазмируются, над фибринозной поверхностью откладываются десмалиновые гранулы. Коллагеновые волокна перикарда претерпевают гиалиновую дегенерацию, подготавливая почву для спаек.
Клиническая палитра
Боль режущая, усиливается при глубоком вдохе и наклоне туловища вперёд, стихает сидя. Пациент подсознательно придерживает грудину ладонью – жест Филлипса, стараясь ограничить excursions сердца.
Аускультация открывает «хруст снежной корки» – talus pericarditicus. Шорох отличается от плеврального, так как не исчезает при задержке дыхания. Пульс парадокс встречается редко, однако при вдохе амплитуда пульсовой волны падает на четырнадцать миллиметров ртутного столба.
Диагностический маршрут
ЭКГ фиксирует суперпозицию фибринозного слоя, сглаживая электрическую ось. Комплекс QRS сплющен, сегмент ST приподнят диффузно, без зеркальных депрессий. Эхокардиография демонстрирует гиперэхогенные валики, располагающиеся вдоль переднего листка, диастолическое смыкание происходит раньше привычного, что снижает ударный объём.
Лабораторный профиль включает С-реактивный протеин, превышающий норму в пять раз, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение интерлейкина-6. Постинфарктный вариант сопровождается титрамии антител к миоцитам > 1:320. На МРТ с гадолинием наблюдается позднее усиление перикарда без признаков экссудации.
Терапевтические акценты
В нашей клинике упор делается на колхицин 0,5 мг дважды в сутки и парентеральные глюкокортикостероиды при аутоиммунном генезе. Нестероидные анальгетики подбираются с учётом гастропатичного риска, курс не превышает десяти дней. При подозрении на бактериальную флору вводится цефалоспориновый ряд третьего поколения до получения посева перикардиального мазка.
После купирования боли пациент продолжает колхицин шесть месяцев, снижая частоту рецидивов. Контрольная эхокардиография через восемь недель демонстрирует сглаживание гиперэхогенных валиков. Подобная тактика удерживает риск конструкции ниже трёх процентов.
При прогрессировании спаечного процесса формируется panzer-herz – «панцирное сердце». В такой ситуации единственным вариантом остаётся субтотальная перикардэктомия. Операция выполняется через срединную стернотомию, перикард иссекается кольцом, напоминающим лунный серп.
Дальнейшее ведение включает аэробные тренировки низкой интенсивности и когнитивные упражнения: дневниковое кодирование эпизодической памяти снижает кардионейрологический стресс, согласуясь с наблюдениями нашего сообщества по поддержке нейропластичности.
