Пиодермия – гнойничковое воспаление кожи, вызванное стафилококками, стрептококками либо их ассоциациями. Микробы проникают через минимальный шрам, расчес или мацерированную складку, после чего запускается каскад воспаления с образованием пустул и корок.
Причины инфекции
Первый триггер – травматизация эпидермального барьера: бритьё, уколы, укусы, дерматозы, трофические язвы. Второй фактор – патогенная флора. Ведущую роль играет Staphylococcus aureus, в том числе метициллин-резистентный штамм (MRSA). Дополняют картину бета-гемолитические стрептококки групп A и C. Хронические обменные болезни, гипергидроз, иммунодефицит, дисбиотические состояния кишечника усиливают вирулентность микробов.
Симптомы и формы
Поверхностные очаги. Импетиго стартует с везикул, быстро переходящих в пустулы. После вскрытия содержимое подсыхает, образуя «медовые» корки. Эктима затрагивает дерму вплоть до ретикулярного слоя, струп плотный, под ним язва с подрытыми краями. Фолликулит — точечное поражение устья волосяного мешка, при глубоком варианте формируется фурункул.
Глубокие очаги. Фурункул охватывает весь волосяной фолликул, сальная железа и окружающая ткань пропитывается гноем. Карбункул — конгломерат соседних фурункулов с множественными некротическими стержнями. Гидраденит («сучье вымя») локализуется в областях апокриновых желез, вызывает коллатеральный отёк и ланцетные боли.
Вероятные осложнения включают лимфангит, сепсис, иммунокомплексный гломерулонефрит. В тяжёлых случаях выявляется выраженный лейкоцитоз, гиперферритинемия, синдром системной воспалительной реакции.
Терапевтический подход
Диагностика опирается на клиническую картину. Для уточнения чувствительности микробов выполняю бактериоскопию мазка и посев с антибиотикограммой. При рецидивирующем течении добавляю ПЦР-панель, проверяю носительство в носоглотке.
Местная обработка. Пустулы вскрывают стерильной иглой после обработки 70-процентным этанолом. Поверхность промывают раствором октенидина, накладываю мази с мупироцином либо фузидовой кислотой. При корках помогает тёплый компресс с 3-процентным перекисью водорода — размягчив струп, аккуратно удаляю его пинцетом.
Системная антибактериальная терапия стартует при множественных очагах либо температуре выше 38 °C. Предпочитаю доксициклин, кларитромицин или амоксициллин/клавуланат с учётом локальной резистентности. При MRSA назначаю линезолид, рифампицин в комбинации, либо ванкомицин внутривенно. Длительность курса – от 7 до 14 суток.
Иммунотропная поддержка. Курсовой бактериофаг стафилококковый по 30 мл перорально трижды в сутки в течение десяти дней снижает бактериальное носительство. Аутогенизированная аутогемотерапия усиливает фагоцитарную активность нейтрофилов, выполняю по схеме 2-4-6-8-10 мл через день.
Физиотерапия. Сухой кварц на очаг по 3-5 минут, магнитолазерная терапия при хроническом фурункулёзе, а при обширных инфильтратах — УВЧ-поля потенцируют дренаж.
Профилактика
Ежедневное душевное обмывание с мягкими синдетами сокращает бактериальную нагрузку. При интенсивной физической работе рекомендую хлопчатобумажное бельё, смену одежды дважды в день, обработку складок тальком с цинком. Маникюрные инструменты, бритвы и эпиляторы подлежитат индивидуализации.
При атопическом дерматите используют эмоленты с церамид-NP для восстановления липидного слоя и снижения трансэпидермальной потери влаги. Осенью и ранней весной назначают поливалентные антиоксиданты с астаксантином, селеном, цинком, повышающие функциональный резерв кожи.
Вакцина Стафилококковый анатоксин-депо вводится внутримышечно трёхкратно через неделю, уровень анти-α-гемолизиновых антител растёт уже к двадцатому дню, сокращая частоту рецидивов фурункулёза.
Своевременный контроль гликемии, коррекция железодефицита, санация хронических очагов инфекции (кариес, синусит) завершают профилактическую стратегию. При таком комплексном подходе кожа перестаёт служить «воротами хаоса», а пиодермия теряет почву для возобновления.
