Как гастроэнтеролог с двадцатилетним стажем, замечаю: изжога нередко просыпается после бурного застолья, словно раскалённый феникс, стремящийся вырваться через пищевод. Основная причина — заброс желудочного секрета в верхние отделы пищевода, эпизод известный как гастроэзофагеальный рефлюкс. Кардиальный сфинктер, утомляясь от повышенного давления в желудке, приоткрывается и допускает реверсное движение кислоты.
Физиология кислоты
Пара шквалов соляной кислоты достаточны, чтобы на рецепторном уровне запустить жжение. Когда pH опускается ниже 4, рецепторы TRPV1 выстреливают сигнал боли, пищеводный эпителий теряет гликомукопротеиновый щит. Особо уязвима нежная задняя стенка глотки, отсюда кисловатый привкус по утрам.
Принципы тарелки
Дробление рациона на 5-6 приёмов по 200-250 г удерживает внутрижелудочное давление в рабочем диапазоне. Желудок тогда напоминает хорошо настроенный перистальтический насос, а клапан успевает сомкнуться до подъёма давления. Медленное пережёвывание дарит альфа-амилазе время для старта гидролиза крахмала уже во рту, снижая нагрузку на корпус желудка. В меню приветствуется овсяная каша на воде или миндальном молоке, индейка, крольчатина, запечённые кабачки, банан как источник мягкого пектина, алоиновый сок алоэ вера по 1 ст. л. после обеда. Кислые цитрусы, кофеиносодержащие напитки, крепкий чай, томатный соус, жареные блюда на рафинированном масле увеличивают секрецию гастрина-17 и ослабляют сфинктер.
Тонкая настройка
Вечерний приём пищи желательно завершить за три часа до сна, чтобы второй пик секреции кислоты (22:00-23:00) встретил пустой желудок. Горизонтальное положение сразу после ужина повышает абдоминальное давление примерно на 20 мм рт. ст., диван лучше отложить, заменив его получасовой прогулкой. Температура блюд важнее вкуса: кипяток и холодный лёд замедляют перистальтику и вызывают рефлекторный спазм сфинктера.
Существует термин гипохлоргидрия — пониженная кислотность. Парадоксально, но именно она порой приводит к вторичному рефлюксу, поскольку обратная связь «кислота-гастрин» ослабевает, а желудок переполняется газом. При упорном жжении использую эзофагогастродуоденоскопию: оптический осмотр слизистой пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Процедура занимает семь-десять минут, проводится под седацией и не оставляет грубых воспоминаний благодаря мидазоламу.
Сообщество, занимающееся когнитивной реабилитацией, интересуется рефлюксом небезосновательно. Хроническая изжога ведёт к дефициту витамина B12, а гиповитаминоз снижает синтез ацетилхолина — медиатора памяти. Коррекция рациона, описанная выше, включена в наш протокол когнитивного сохранения: желудок и память связаны куда крепче, чем кажется при беглом взгляде.
