Подагра — хроническое пуриновое расстройство, при котором избыток мочевой кислоты кристаллизуется в тканях. Кристаллы напоминают иглы урата натрия, щедро рассеивающиеся в синовиальной жидкости. Отложения провоцируют воспалительный шквал, вызывая красноту, отёк, жгучую боль.
Картина приступа
Приступ развивается внезапно: сустав разогревается, кожа натягивается, пульсация сравнима с барабанным боем. Чаще вовлекается плюснефаланговый сустав большого пальца стопы, реже — колено, локоть, ахиллово сухожилие. Ночью пациент вскакивает от ощущения, будто сустав наполнили расплавленным свинцом. Температура поднимается до субфебрильных цифр, возможен озноб.
Хронический этап
Без контроля приступы учащаются, в тканях формируются тофусы — узлы, заполненные белыми зернистостями уратов. Тофусы прорывают кожу, образуя мелкие свищи. Прогрессирует артроз, снижается объём движений, повышается риск нефролитиаза и интерстициальной нефропатии.
Диагностика
Подтверждение достигается двойной поляризационной микроскопией синовиальной жидкости: кристаллы урата двоякопреломляют свет, демонстрируя жёлто-синий спектр. Ультразвук с режимом DECT выявляет отложения по спектральному контрасту. Лабораторная панель включает уровень мочевой кислоты, скорость клубочковой фильтрации, С-реактивный белок.
Во время приступа помогает колхицин 1 мг, через час 0,5 мг. Альтернатива — НПВП: эторикоксиб 120 мг однократно либо напроксен 500 мг дважды. При тяжёлом течении вводят метилпреднизолон 40 мг внутриартикулярно.
Межприступная фаза предусматривает уратснижающую стратегию. Аллопуринол начинается с 100 мг, титруется каждые две недели при контроле трансаминаз. При непереносимости аллопуринола назначается фебуксостат 80-120 мг. Пеглотиказа растворяет ураты до аллантоина и вводится при рефрактерной форме.
Диетолог ограничивает пуриновую нагрузку до 500 мг/сут. В меню преобладают молочные белки, овощи, гречневая крупа. Под строгий запрет попадают анчоусы, ливер, шпроты, крафтовое пиво, сладкий кукурузный сироп.
Суточный водный баланс 30-40 мл/кг ускоряет почечный клиренс уратов. Умеренная аэробная активность снижает инсулинорезистентность, тем самым уменьшает гиперурикемию. Контроль массы тела ведётся плавно — не выше 1 кг в месяц, резкое голодание провоцирует приступ.
Подагра тесно связана с гипертонией, дислипидемией, апноэ сна. Кардиологическая проверка раз в год уменьшает вероятность инфаркта. Нефрологическая консультация полезна при фильтрации ниже 60 мл/мин/1,73 м².
При раннем начале урат снижающей терапии и соблюдении рекомендаций частота приступов падает до единичных эпизодов в год, тофусы регрессируют, подвижность суставов восстанавливается.
