В амбулаторной практике нередко встречается полип шейки матки – локальное разрастание цилиндрического эпителия на участке цервикального канала, формирующееся вокруг сосудистого стромального стержня. Объём поражения варьирует от булавочной головки до ягоды смородины, консистенция мягкая, оттенок розовый либо багровый. Опухолевидное образование относится к группе фоновых процессов, потенциально предраковых, поэтому уделяю ему повышенное внимание.
Анатомический контекст
Эндоцервикс покрыт однослойным столбчатым эпителием, продукция слизи регулируется эстрогенами. На стыке с многослойным плоским эпителием экзоцервикса формируется зона трансформации – излюбленное место для неоинтенсивной пролиферации. В основе полипа лежит фиброваскулярный каркас, окружённый эпителиальной манжеткой, степень воспалительной инфильтрации зависит от персистенции инфекции.
Пусковым фактором нередко выступает хронический цервицит: длительная инфицированность Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, вирусом папилломы человека, паритетные микроразрывы после родов, травма при выскабливании. Гормональная дисгармония (гиперэстрогения) поддерживает митотический цикл, повышая вероятность дальнейшего роста.
Клиническая картина
К классическим жалобам относят контактные кровянистые выделения, умеренную тянущую боль внизу живота, увеличение объёма шеечной слизи. При размере образования менее пяти миллиметров симптоматика нередко отсутствует, патологию выявляют случайно при кольпоскопии.
На зеркалах вижу округлый или пальцевидный выступ, покидающий наружный зев либо прячущийся в глубине канала. Поверхностьь гладкая, при касании зондом выделяется алая капля крови. При сочетанном эндометрите присоединяется сукровичное отделяемое со слабым запахом.
Диагностика строится на кольпоскопии, цитологическом мазке по Папаниколау, ВПЧ-тесте с типированием штаммов высокого канцерориска, соногистерографии, гистероскопии. При сомнительной эхоструктура добавляю диффузионно-взвешенную МРТ. Гистология различают фиброзный, железистый, железисто-фиброзный, плацентарный вариант, последний развивается после родов при задержке децидуальных фрагментов.
Терапевтический алгоритм
При очаге на ножке диаметром до десяти миллиметров использую полипэктомию механическим зажимом под контролем кольпоскопа с последующей коагуляцией криозондом. Широкое основание требует гистероскопического среза петлевой электродом, иногда – фокусированного лазера CO₂. Параллельно корректирую микробиоценоз: назначаю комбинацию метронидазола, доксициклина, кишечно-флору модулирующих лактобактерий.
После удаления контроль цитологии планирую через четыре недели, затем каждые шесть месяцев в течение двух лет. Рецидив встречается примерно у пятнадцати процентов пациенток, дополнительную защиту создаёт приём прогестагенов во вторую фазу цикла либо установка гормоносодержащей ВМС «Мирена», снижающей локальную эстроген-зависимую стимуляцию.
Профилактика включает охват скринингом ВПЧ, вакцинацию подростков, барьерную контрацепцию, устранение дисгормональных расстройств, уважительное отношение к тканям шейки при акушерско-гинекологических манипуляциях. Врач и пациентка — партнёры, взаимное доверие повышает эффективность любого протокола.
