Мы часто сталкиваемся с Bacillus anthracis при лабораторном анализе почвенных образцов из эндемичных районов. Споры сохраняют вирулентность десятилетиями, напоминая о себе подобно семенам, ожидающим дождя.
Заражение происходит через кожные порты входа, ингаляционный путь либо гастроинтестинальное внедрение. Случайный контакт с необработанными шкурами или контаминированной шерстью остаётся классической ситуацией.
Патогенез и клиника
Попав в организм, спора прорастает, вегетативная форма покрывается поли-D-глутаматной капсулой, уклоняясь от опсонизации. Летальный фактор, металлопротеаза цинка, расщепляет MAPK-киназы, вызывая цитокиновый шторм. Эдематозный фактор, кальмодулин-зависимая аденилатциклаза, вздувает ткани подобно дрожжевому тесту. При кожной форме формируется карбункул с чёрным центром — «пустула малигна». Ингаляционный вариант протекает бурно: медиастинит, геморрагический плевральный выпот, дыхательная недостаточность. Гастроинтестинальный тип провоцирует некротический энтерит и илеус. Гематогенный диссеминат сопровождается менингоэнцефалитом с серо-кровянистым ликвором и плеоцитозом преимущественно нейтрофильным. Летальность превышает девять десятых.
Диагностика
При подозрении берём маски с краёв язвочки, окрашиваем реактивом Макфаддена, отмечаем бамбуковидные цепочки. Полимеразная цепная реакция выявляет page, left, cya. Серийное определение прокальцитонина, лактата, D-димера помогает отслеживать септический каскад. Ингаляционный вариант подтверждается КТ грудной клетки с типичной «широкой средостенной тенью».
Терапия и профилактика
Карбапенем плюс линезолид стартуют сразу после взятия проб. При подтверждении чувствительности переходим на ципрофлоксацин или доксициклин. Антитоксические моноклональные антитела raxibacumab и obiltoxaximab нейтрализуют свободный защитный антиген. Инфузия антитоксина сравнивается в скоростях с пожарной командой, перекрывающей питательный кислород пламени. Вентиляционная поддержка, гемодинамический мониторинг, корректировка коагулопатии завершает комплекс.
Профилактика упирается в вакцину с ослабленным защитным антигеном, курсом из трёх инъекций с последующим бустером. Деконтаминация включает влажное хлорирование и термобарическую обработку шерсти. Работники шерстяных фабрик пользуются респираторами FFP3, герметизируют технологические линии. После возможного аэрозольного инцидента назначается сорокапятидневный курс ципрофлоксацина вместе с BioThrax-вакциной.
В нашем реестре наблюдений за постинфекционными когнитивными дефицитами антракс ассоциируется с транзиторной астенией и снижением рабочей памяти. Нейропсихологические тренировки, основанные на методе PQRST, возвращают внимательность в течение шести недель.
Сибирская язва остаётся зеркалом взаимодействия человека и почвенной микрофлоры. Подход, основанный на ранней лабораторной верификации, быстром начале комбинированной терапии и иммунизации, снижает летальность до единичных процентов при кожной форме.
