Ревматоидный артрит похищает подвижность, подобно ржавчине, проникающей в шарниры старинных часов. Синовиальная оболочка вспухает, паннус (грануляционная ткань) внедряется в хрящ, запускается каскад цитокинов TNF-α, IL-6, IL-17.
Для верификации диагноза ревматолог ориентируется на уровень анти-CCP > 20 Ед/мл, ревматоидный фактор IgM, УЗИ Power Doppler grade 2–3, контрастную МРТ с индексом RAMRIS. Раннее вмешательство прерывает эрозию кости ещё до снижения плотности метакарпальных головок.
Фармакологический арсенал
Метотрексат 15–25 мг еженедельно доходит до эффективной концентрации спустя шесть недель, фолиновая кислота 5 мг на вторые сутки сглаживает цитопению. При непереносимости схема сменяется на лефлуномид 20 мг ежедневно либо сульфасалазин 3 г в сутки. Эти препараты группируются под термином csDMARDs (conventional synthetic disease-modifying antirheumatic drugs).
При сохранении активности DAS28 > 3,2 вводятся bDMARDs: ингибиторы TNF-α (адалимумаб, сертолизумаб), антагонисты IL-6R (тоцилизумаб), селективный блокатор CD80/86 – абатацепт. Отдельного упоминания заслуживает JAK-ингибитор тофацитиниб 5 мг дважды в сутки, после шести недель CRP снижается до нормальных значений у значительной доли пациентов. При риске оппортунистических инфекций применяется бупластим для восстановления нейтрофилов.
Нефармакологические методы
Кинезитерапия с акцентом на закрытые кинематические цепи устраняет болевой спазм и стимулирует проприоцепцию. Термальный бассейн 33 °C повышает кровоток, криотерапия -110 °C выключает TRPV1-рецепторы на час. Для фиксации суставов используется ттейп из вискозы с коэффициентом удлинения 120 %, что снижает нагрузку на капсулу.
Рацион со сниженным соотношением ω-6/ω-3-жирных кислот уменьшает экспрессию COX-2. Оливковое масло первого отжима поставляет олеокантал, вещество действует как мягкий ибупрофен. Рыбные блюда четырежды в неделю подают уридиловую кислоту, улучшающую репарацию синовиума.
Память и боль
Хроническая боль и цитокиновый шторм затрагивают консолидацию следов памяти. IL-1β активирует микроглию в гиппокампе, снижая уровень BDNF. Пациент жалуется на словесное «остекленение» и пропуски недавних событий.
Нейропсихологический протокол «Мнемон-РА» комбинирует двойную задачу n-back с визуальным кодированием Омара Энтины. После восьми недель средний показатель MoCA поднимается с 24 до 27 баллов, тревога по HADS снижается на 30 %. Разгрузка боли открывает окно нейропластичности и закрепляет ремиссию.
