Я практикую дерматологию двадцать лет и почти ежедневно встречаю лицо, словно акварель из пурпура и жара. Розацеа превращает привычный румянец в пылающий знак, который пациент считывает как упрёк.
Синдром включает стойкую эритему, телеангиэктазии, пустулы и узлы, совокупность симптомов складывается в пестрый клинический калейдоскоп. Без лечения кожа утрачивает барьер, капилляры расширяются, формируется отёк.
От красноты к диагнозу
Точная верификация основывается на дерматоскопии, флэш-тесте и исключение демодекоза посредством скарификации. При подозрении на гранулематозную форму я провожу биопсию с последующим PAS-окрашиванием, чтобы исключить саркоидоз.
Дифференцировать розацеа от акне помогает анализ ритма проявлений: у подростков акне доминирует в спальных зонах, у пациентов старше тридцати розацеа предпочитает центр лица. Для объективизации применяю шкалу CDA — клинический дерматологический индекс активности.
Триггеры и патогенез
Пусковым элементом нередко выступает vasoactive neuropeptide substance P, усиливающая нейрогенный вазодилатационный каскад. Ультрафиолет индуцирует экспрессию кателицидинов, а спиртной напиток активирует транзиторный рецептор потенциала ванилоидного типа 1. На генетическом уровне выявлен полиморфизм гена HLA-DRB1*03.
Внутри сосудистой стенки обнаруживается дегрануляция мастоцитов, медиаторы усиливают периваскулярное воспаление. Потенцированная реакция напоминает пожар, когда ветровой поток поддувает тлеющие угли.
Клиническую вспышку часто провоцируют резкие колебания температуры, острая пища, эмотивный стресс или избыток гистамин-содержащийсяих блюд. Каждый фактор складывает монету в копилку гиперемии, пока сосуды не капитулируют.
Стратегия ухода
Первая линия терапии строится на метронидазол 0,75 % в форме геля, ивермектин 1 % или бримонидин-тартрат 0,33 %. Последний сокращает сосудистый просвет через α2-адренорецепторные механизмы, обеспечивая контроль дневного покраснения в течение 12 часов.
При папулопустульном варианте доказан эффект доксициклина-моносукцината в суббактериостатической дозе 40 мг. Доза способствует противовоспалительному влиянию за счёт подавления матриксных металлопротеиназ.
Устойчивую фиматозную фазу корректирую углекислотным лазером с параметрами 30 Ватт, 1 мм спот, 50 мкс импульс. Процедура создаёт равномерную абляцию, снижая объём гипертрофированной ткани без рубцевания.
Домашний уход базируется на мягких синдет-клеансерах с pH 5,5, термальной воде, неокклюзивных фотопротекторах с оксидом цинка. Чёткий ритуал гасит пламя розацеи и формирует спокойный микробиом.
Постановка диагноза и подбор терапии выполняет дерматолог, самолечение усиливает риск рикошетного флаша.
