Розеола, шестая болезнь, появляется внезапно: цифры термометра поднимаются до 39–40 °C, катаральные явления минимальны, на третьи сутки жар уступает место нежному розовому экзантему. Зрелище напоминает конфетти, рассыпанное по фарфоровой коже.
Картина болезни
Вирус HHV-6 либо HHV-7 проникает через слизистые ротоглотки, мигрирует с лимфоцитами, достигает ретикулоэндотелиальной сети. Инкубационный интервал занимает 7–14 дней. Первичная репликация заканчивается выбросом интерлейкина-1β, запускающим пиретическую кривую: лихорадка, холодный озноб, ломкость сна, капризность. На кожный покров сыпь выходит при снижении температуры. Диффузные округлые элементы диаметром до 3 мм исчезают спустя сутки, не оставляя гиперпигментации. На мягком небе заметна энантома — бледные красные пятна Нагайямы.
У грудничков до шести месяцев течение мягче благодаря материнским антителам. После полутора лет встречается реже. Иногда проявляются фебрильные судороги — кратковременные, генерализованные, без постиктальной депрессии. Педиатр оценивает Glasgow Coma Scale, исключает менингит, энцефалит. Пальпация родничка и проверка ригидности затылочных мышц входят в минимальный неврологический скрининг.
Диагностика
Дифференциальный ряд включает корь, скарлатину, энтеровирусный экзантемный синдром, аллергическую реакцию на пенициллины. Диагностическая подсказка — феномен «температура падает – сыпь возникает». Лабораторные показатели скудны: лейкопения, относительный лимфоцитоз. Серология Igg HHV-6 подтверждает первичную инфекцию, однако клиническая картина часто достаточна. Реакция ПЦР крови пригодна при атипичном течении или иммунодефиците.
Тактика ухода
Главная задача — контроль пирексии. Парацетамол 10–15 мг/кг, чередование с ибупрофеном через 6 ч, обильное питьё, прохладное помещение 20–22 °C. Тепловая метафора «пламя без дыма» подсказывает: воспаление поверхностное, глубоких очагов нет. Герпесвирус реплицируется транзиторно, поэтому ацикловир не назначается. Жаропонижающие прекращают после дефервесценции, когда кожа покрыта розовым «конфетти». Судорожный синдром купируется диазепамом 0,3 мг/кг внутривенно, при рецидивах обсуждают отпуск ректальных микроклизм с диазепамом для родителей.
Прогноз благоприятный. После выздоровления формируется стойкий клеточный иммунитет, инфекции протекают бессимптомно. Летальные исходы описаны у пациентов c врождённой клеточной недостаточностью, после гемопоэтической трансплантации, при ВИЧ-инфекции.
Специфической вакцины не существует. Профилактические меры включают грудное вскармливание, грамотную вентиляцию помещений, ограничение контактов с лихорадящими детьми. Родительский календарь наблюдения завершает картину: три дня температура, день цветения кожи, сутки бледных воспоминаний — и шестая болезнь уходит, словно краткий жаркий шторм.
