Звонкий импульс в груди порой сменяется глухим треском, похожим на металлические тиски. Сдавление длится от минуты до часа, отзывается в плечо, нижнюю челюсть, вызывает липкий пот и ощущение надвигающейся пустоты. Такой портрет характерен для ишемического страдания миокарда.
При ишемии кардиомиоциты переходят на анаэробный гликолиз, накапливаются лактат, высвобождают калий, раздражают ноцицепторы. Нейронные пути отражённой боли втягивают кожу грудной клетки, поэтому пациент описывает чувство панциря.
Основные причины
Чаще всего давление провоцирует стеноз коронарных артерий. Густая липидная бляшка сужает просвет сосуда, поток крови превращается в горный ручей поздней осенью. Сердцу недостаёт кислорода во время нагрузки. Другие сценарии включают гипертонический криз, миокардит, перикардит, гастроэзофагеальный рефлюкс, межрёберную невралгию, дисфункцию пищеводных спазмов и редкую патологию под названием синдром Такоцубо, когда стресс саботирует симпатическую нервную систему.
К факторам риска относятся курение, гиперлипидемия, гипергомоцистеинемия, сахарный диабет, сидячий быт, хронический дистресс. Эстрогенная защита у женщин репродуктивного возраста снижает вероятность ишемии, однако после менопаузы статистика быстро догоняет мужскую.
Диагностический алгоритм
При подозрении на ишемию выполняю регистрацию ЭКГ в 12 отведениях и экспресс-анализ тропонина I. Динамическое повышение маркера подтверждает некроз. Дополняют картину эхокардиографией, коронарным КТ-ангиографией, стресс-тредмилом для оценки резервов перфузии. При атипичном болевом синдроме полезна кардиовизуализация с гадолинием, выявляющая субэндокардиальную отёчность.
Ситуация, когда обследование исключает органическое поражение, носит название кардионевроза. В таких эпизодах тахикардия и переживание собственной смертности порождают истинную аллодинию — боль без тканевого ущерба. Подробный разговор, дыхательная тренировка, пояснение диагноза снижают интенсивность приступов.
Лечебная тактика
При ангинозном приступе под язык кладут нитроглицерин 0,5 мг, жуют ацетилсалициловую кислоту 150–300 мг, вызывают экстренную помощь. После купирования подбираю базовую фармакотерапию: антитромбоцитарное средство, статин, β-адреноблокатор, ингибитор РААС. При воспалении перикарда использую колхицин и НПВП, при эзофагите — блокаторы протонной помпы.
Немедикаментозные меры опираются на регулярную аэробную нагрузку до лёгкой одышки, средиземноморский стол, контроль гликемии, семичасовой сон. Память о прошлом приступе заставляет пациента тревожно прислушиваться к пульсу, поэтому включаю в программу когнитивно-поведенческую терапию и упражнения на внимательность.
Давящее ощущение в грудной клетке похоже на колокольный звон, который раздаётся до того, как треснет башенный механизм. Своевременная диагностика и комплексное лечение возвращают рабочую сократимость миокарда, продлевая безболезненный горизонт жизни.
