Алкалоз — сдвиг кислотно-щелочного баланса крови за пределы 7,45 в щелочную сторону. При таком смещении ферментные каскады нарушаются: активность фосфофруктокиназы падает, эритроциты теряют углекислоту, миокард откликается аритмией. Я наблюдал, как у пациентов-пианистов пальцы словно леденеют, а быстрый пассаж превращается в дребезг.
Классификация
Газы лёгочных альвеол ведут к респираторному варианту, потеря хлоридов желудка — к метаболическому. Смешанный вариант редок, обычно выявляется у пациентов отделения интенсивной терапии. В практикуме используют ещё термин «латентный алкалоз» — скрытый дисбаланс без выраженного сдвига pH, маскируемый буферными системами.
Бикарбонат — главный участник танца буферов. При избытке натрия-бикарбоната почечные канальцы активируют аммониогенез, образуется NH4=, уносящий лишний кислотный эквивалент. Одновременно изменяется активность карбоангидразы, что создаёт порочный круг: чем быстрее дыхание, тем резче дефицит ионов водорода.
Нейросимптоматика алкалоза
Мозг реагирует первым. Судорожная готовность повышается, сон спутывается, гиперрефлексия чередуется с парестезиями. В беседе пациент часто жалуется на ощущение хлопковой головы — метафора пятнистой памяти, когда недавние события рассеиваются, словно мел башни, побитой штормом. Причина — сдвиг концентрации ионизированного кальция, приводящий к повышению порога возбудимости нейронов. Атмосфера гипокапнии лишает мозг углекислоты, поддерживающей локальную вазодилатацию, перфузия коры снижается, эпизодические воспоминания ускользают.
При длительном алкалозе появляется феномен аллотопии памяти — человек уверенно описывает ложную геометрию квартиры, хотя живёт там двадцать лет. Связываю явление с дисфункцией гиппокампа, подтверждённой снижением Theta-ритма на количественной ЭЭГ.
Коррекционные подходы
Первый шаг — идентификация первопричины. Если источник респираторный, я снижаю минутную вентиляцию, применяя карботерапию — ингаляцию смеси с 3-5 % CO₂. При метаболическом варианте ключевым остаётся восполнение хлоридов: изотонический раствор хлорида натрия 0,9 % с постепенной инфузией устраняет дефицит. При тяжёлой гипокалиемии добавляют хлорид калия, контролируя АВ-проводимость на мониторе.
При угрозе судорог используют бензодиазепины короткого действия. Длительное восстановление поддерживаю ацетазоламидом, ускоряющим почечную экскрецию бикарбоната. Параллельно слежу за микроэлементами: магний, цинк, молибден.
Дыхательная гимнастика по Бутейко отлично справляется с гипервентиляцией: замедленный вдох через нос на семь ударов пульса, пауза, медленный выдох — и pCO₂ возвращается к нормативу. Поддержу процесс тренировкой диафрагмы при помощи эластичного жгута.
Профилактика связана с умеренностью: избыток антацидов, агрессивная диета без хлоридов, фуросемид без контроля электролитов создают почву для рецидива. Пациентам с тревожным ритмом жизни предлагаю «коробку спокойного дыхания» — карточки с короткими стихами, читаемыми на одну паузу вдоха.
Алкалоз резонансе, словно стеклянный бокал, по которому проведён влажным пальцем: звучание зовёт к гармонии, но достаточно лишнего герца, и кристалл трескается. Своевременное погашение вибрации возвращает систему к музыке гомеостаза.
