Практикующий эндокринолог всегда внимательно смотрит на мельчайшие детали поведения пациента. Щитовидная железа участвует в терморегуляции, синтезе гормонов, регуляции обмена глюкозы. Нарушение её функций сопровождается ранними, хотя порой неочевидными признаками, и своевременное обнаружение снижает риск дальних осложнений.
Сигналы со стороны кожи
Гипотиреоз порождает крепкую отёчность век и подногтевых лож, кожа становится холодной, сухой, шершавой по типу brachialis cutis. Поредение наружной трети бровей — признак Hertoghe, нередко первый повод для обследования. При тиреотоксикозе, напротив, кожа тёплая, влажная, ладони напоминают пергамент, ногти легко расслаиваются — синдром Пламмера.
Нарушения энергетики
При сниженной секреции гормона тироксина человек просыпается с ощущением свинцового одеяла на плечах, дневная сонливость сменяется вечерней тревогой. Пульс опускается до 50-55 ударов, давление становится лабильным. Гиперфункция, наоборот, вызывает тахикардию, мышечную дрожь, беспричинную потерю веса. При тяжёлом тиреотоксикозе формируется редкий синдром «thyroid storm» со скачками температуры, аритмией, приступами психоза.
Когнитивные проявления
Мне как нейропсихологу особенно важны изменения памяти. При длительном гипотиреозе наблюдается брадилалия — замедление речи, ухудшается удержание недавних событий, растёт риск депрессивного эпизода. У ряда пациентов развивается энцефалопатия Хашимото — аутоиммунное воспаление с эпилептиформными разрядами на ЭЭГ. При тиреотоксикозе, напротив, мышление скачет, концентрация рассыпается, появляются панические атаки.
Профильные маркеры включают тиреотропный гормон, свободный тироксин, антитела к тиреопероксидазе. Ультразвук описывает эхоструктуру, а сцинтиграфия показывает очаги автономии. При неясной клинике помогает тонкоигольная аспирационная биопсия.
Коррекция подбирается индивидуально: левотироксин при дефиците, тиамазол либо пропилтиоурацил при избыточной секреции. При офтальмопатии Грейвса подключается пульс-терапия метилпреднизолоном, в отдельных случаях офтальмохирургия. Микседема нуждается в немедленной госпитализации в реанимацию.
Регулярная пальпация шеи, контроль температуры, веса, настроения и когнитивных функций помогают поймать сигнал раньше, чем он отразится на сердце, костях или коре больших полушарий.
