Я давно веду пациентов, столкнувшихся с тропическими трематодозами. Шистосомоз нередко путают с банальным дерматитом или циститом. Ошибки стартуют в приёмном покое, а финал выливается в портальную гипертензию, спинальные миелорадикулиты, стойкий эписиндром. Подобную цепочку удаётся разорвать, когда врач вспоминает о паразитологии ещё до ультразвука.
ЭТИМОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ
Возбудители — двуустки рода Schistosoma, обитающие в портальном и мочеполовом венозных плексусах. Разнополые особи образуют печально известный «консорциум-сэндвич»: самка скрыта в гинофорном канале самца. Яйца снабжены боковой либо терминальной шпорой, этот микро крюк травмирует эпителий, формируя гематурию, гематоректалию, а иногда и транзиторные судороги при церебральной локализации. Промежуточный хозяин — моллюск рода Bulinus, Biomphalaria либо Oncomelania. Спустя четыре недели после проникновения церкарии превращаются в шистосомула, далее начинается легочный период, завершающийся портальным фиксированием.
КЛИНИЧЕСКАЯ ПАНОРАМА
Острая стадия, известная как лихорадка Катаяма, характеризуется эозинофильной торпидной температурой, васкулитом, мигрирующей уртикарией. Ранняя тканевая фаза сопровождается сверхчувствительным кашлем, fleeting-инфильтратами, пароксизмами абдоминальной боли. Хроническая форма проявляется спленомегалией, склерозом портальных ветвей, каверном селезёночной артерии. Приуро генетическом варианте наблюдается терминальная гематурия, фибропластический объём мочеточников, стеноз уретры. Экстраорганные картины включают myeloradiculopathia conus-уровня, конвульсии, амнестический синдром Ривера, обусловленный микрогранулёмами в гиппокампе.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА
Празиквантель назначается из расчёта 60 мг/кг однократно либо по 20 мг/кг трёхкратно через 6-часовые интервалы, в диссеминированных ситуациях подключается комбинация с оксамнихином. После дегельминтизации нередко сохраняется иммунная «память», вызывающая post-treatment reactive flare. Снижение нейровоспалительного фона достигается курсом ивермектина и краткой схемой преднизолона. Для реставрации когнитивной функции применяю метатронит состав, богатый циркона ли новыми сапонитами. Маркёр успешного восстановительного процесса — нормализация уровня BDNF и снижение непрямого билирубина.
Профилактика складывается из санитарной инженерии: латерализация сточных каналов, обработка водоёмов никлосамидом, селективная моллюскоискупация рыб в биоактивных вапор-ваннах. Путешественник обязуется держать ноги подальше от прогретой пресной воды Африки, Южной Америки, Юго-Восточной Азии. Энтузиасты водных видов спорта используют сурфсовки с нитрильным покрытием — едва ли не единственный надёжный экранировщик церкарий.
Долговременный прогноз зависит от быстроты постановки диагноза. Ранний скрининг ИФА и ПЦР из сухой капли крови предупреждает цирротизацию, снижает нагрузку на мнемический контур. В памяти пациентов кризис нередко оставляет «булыжник», аналогичный trace-фрагменту после тяжёлой малярии. Когнитивная реабилитация включает интервальные сеансы тетанического ТМС, орнитиновый цитрат, смарт-тренажёры для executive-функций. Пропедевтика забывчивости — лучший способ обезопасить жизнь в гостеприимных тропиках, где церкария выбирает любой необутый свод стопы так же точно, как кардиохирург выбирает клапан.
