Шизофрения — полиэтиологический психотический процесс, затрагивающий мышление, аффект, волю. На амбулаторном приёме чаще прослеживаются продромальные феномены: ангедония, асоциальность, гиперболичность. Параллельно формируются когнитивные разрывы, в которых память напоминает «обрывочную киноленту».
Migratory imbalance нейромедиаторов глутамат-дофаминового каскада, митохондриальная дисфункция, генетический полиморфизм DRD2 и GRIN2A — ключевые звенья патогенеза. Такую констелляцию усиливают аутофлогистические факторы: пренатальный стресс, экспозиция каннабиноидов, урбанизация. В результате формируется хронодиссоциация кортикостриатальных петель, отвечающая за временную метку воспоминаний.
Расстройства мышления
Нерефлексивное мышление проявляется шперрунгом (внезапным обрывом мысли) и резонёрством. Память иногда парадоксально гипермнестична, иногда фрагментируется вплоть до палимпсеста. Больной описывает феномен пассивности: «мне вкладывают мысли», «чужие голоса листают мою биографию». Клиницист отделяет подобные переживания от диссоциативных вспышек, при которых континуум личности сохраняется.
Нейропсихологическая батарея CPT-II, TM TB, WAIS-IV, оценка рабочей памяти n-back выделяют гипер латентное торможение, сниженный объём оперативного регистра, дефицит стратегической организации воспоминаний.
Терапевтический арсенал
Фармакотерапия базируется на антипсихотики второго поколения: карипразин, брексипразол, амисульприд. Препараты с парциальной агонистической активностью минимизируют хиатус между негативной и когнитивной доменами. Адъюванты — ноогенные пептиды, теанин, пролинол. При резистентном течении назначается клодин с контролем агранулоцитоза.
Cognitive remediation формирует нейропластические потенциальные окна благодаря методике Goal Management Training. Мнемотренинг основан на интерливинг-подходе: упражнения чередуются, активируя антеролатеральный префронтум. Положительный эффект фиксируется по шкале MATRICS Consensus Cognitive Battery.
Прогноз и ремиссия
Триангуляция факторов исхода не сводится лишь к нозологической тяжести. Коморбидная зависимость, длительность токсического стресса, уровень социального капитала влияют на функциональный результат. Даже при частых обострениях остаётся шанс на профессиональную интеграцию, если поддерживается терапевтический альянс.
В работе отделения памяти мы замечаем: последовательная комбинированная стратегия повышает когнитивный потенциал вдвое быстрее, нежели монотерапия. Поэтому образовательные группы, digital-мониторинг, супервизия семьи превращают хрупкую нейронную синфазию в устойчивый ремиссионный рисунок.
