Глаукома — нейродегенеративная патология зрительного нерва, развивающаяся на фоне дисбаланса продукции и оттока водянистой влаги. Слепота подкрадывается без боли, словно кошка на мягких лапах, поэтому ранняя идентификация болезни ценится не меньше, чем искусство точной микрохирургии.
Классификация
Открытоугольная форма встречается у зрелых пациентов, протекает скрытно. Угол передней камеры остаётся свободным, но трабекулярная сеть постепенно склерозируется, внутриглазное давление (ВГД) растёт волнообразно.
Закрытоугольная разновидность развивается при узком иридокорнеальном угле, радужка выдвигается подобно парашюту, перекрывая путь оттоку жидкости и вызывая приступы боли.
Нормотензивная форма поражает зрительный нерв при ВГД до 21 мм рт. ст., сосудистый фактор становится ключевым.
Конгенитальная и ювенильная формы связаны с геном CYP1B1 и гониодисгенезом, хирургическое вмешательство в раннем возрасте стабилизирует зрение.
Вторичные варианты формируются после травм, увеитов, стероидной терапии, пигментного дисперсионного синдрома.
Патогенез и причины
Базовый механизм — хроническая ишемия волокон нерва с последующей апоптозной каскадой. Дисбаланс между продукцией водянистой влаги цилиарным эпителием и её дренажем через канал Шлема приводит к гидродинамическому удару по решётке. Имеют значение миопия высокой степени, семейная история, сосудистые спазмы типа синдрома Рейно, гипотония ночного периода, кортикостероидные капли, тупые травмы, сахарный диабет, обструктивное апноэ сна.
Симптомы и диагностика
Стадия предвестников проходит без субъективных сигналов. Далее появляются радужные ореолы вокруг источников света, периферические островки выпадения поля зрения, затруднение ориентировки в сумерках. При остром закрытоугольной эпизоде глаз краснеет, боль иррадиирует в висок, тошнит, зрачок фиксирован в средней ширине.
Диагностика строится на тонометр Гольдмана с учётом толщины роговицы (пахиметрия), гониоскопии, компьютерной периметрии, ОСТ слоя нервных волокон. Дополнительные данные дают лазерная сканирующая томография, кампиметрия, электрофизиологические тесты (паттерн зрительных вызванных потенциалов).
Медикаментозная линия стартует с простагландиновых аналогов (латанопрост, тафлупрост), ингибиторов карбоангидразы в форме дорзоламида или бринзоламида, β-блокаторов с низкой системной резорбцией. Новичок класса — рипасудил, ингибитор Rho-киназы, уменьшающий сопротивление трабекулы. При непереносимости капель подходит ламинарная ионтофорезная доставка бримонидина.
Срочное лазерное вмешательство включает селективную трабекулопластика при открытом угле, иридотомию Nd:YAG при узком угле, циклофотокоагуляцию при рефрактерных цифрах ВГД. Хирургия представлена трабекулэктомией, непроникающей глубокой склерэктомией, каналопластикой, имплантацией микрошунтов Xen 45 или iStent. В поздних стадиях актуальна дренажная трубка Ahmed.
Нейропротекция включает цитиколин, брингуолецин, ресвератрол, тренировку периферического зрения через виртуальные симуляторы. Курс магнитотерапии низкой частоты улучшает перфузию папиллы.
Профилактическая платформа строится на регулярных проверках после 40 лет с интервалом один год, контроле артериального давления, отказе от резких кофейных нагрузок, гимнастике Бейтса-Жданова, дыхательных паузах для снижения венозного давления, диете с омега-3 и лютеином.
Прогноз при раннем начале терапии благоприятен: сохранение центрального зрения достигает 95 % случаев на протяжении 20 лет. При исходной экскавации диска >0,8 длительная стабилизация сложна, однако комбинированное лечение с микроимплантами замедляет потерю поля зрения до 1–1,5° ежегодно.
FAQ
Почему давление прыгает ночью? Ночной гипотензивный дип от артериального давления снижает перфузионный градиент, сетчатка испытывает ишемию, ВГД относительное — поднимается. Подбор мягкой антигипертензивной схемы решает задачу.
Болезнь заразна? Нет, передаётся лишь генетическая предрасположенность.
Контактные линзы ухудшают течение? Гипоксия роговицы при плохой гигиене утяжеляет ситуацию, аккуратное ношение силикон-гидрогелевых моделей остаётся безопасным.
Допустим ли спорт? Плавание, ходьба, йога без перевёрнутых асан приветствуются, тяжёлая штанга ограничена.
Солнечные очки нужны? Фильтр UV400 снижает окислительное повреждение трабекулы, ослабляя прогрессирование.
