На консультации встречаю пациентов, чья кожа реагирует на летний полдень плотной сыпью, зудом, пузырями. Подобная реакция развивается за минуты, напоминает ожог, однако генез отличается: иммунная система считает ультрафиолет антигеном.
Сущность фотодерматоза
Солнечная аллергия — обобщённый термин, охватывающий несколько состояний: полиморфный световой дерматоз, фотоконтактный дерматит, солнечную крапивницу. Во всех случаях стартовый сигнал даёт ультрафиолетовая квантовая энергия. Фотон вызывает формирование пиримидиновых димеров в ДНК клеток Лангерганса. Компенсаторный репаративный каскад запускает комплемент, цитокины, гамма-орфогенетический пептид — малоизвестный медиатор, влияющий на микроглию кожи. Система распознаёт модифицированные белки как антигены, формируя Т-клеточный ответ.
Ультрафиолет усиливает эффект ряда лекарств — тетрациклинов, тиазидов, фторхинолонов. Фотосенсибилизатор отнимает минимум квантов энергии у луча и передаёт возбужденное состояние тканевым белкам. В результате образуется синглетный кислород, повреждающий мембраны.
Клиническая картина
Реакция стартует через 15-30 минут после облучения: эритема обрамляет пустулы, везикулы. Зуд ощущается как рой микроскопических пчёл. При солнечной крапивнице дополнительно фиксируются белёсые волдыри диаметром до 10 мм. При длительном воздействии формируется лихенификация, гиперпигментация, телеангиэктазии. У детей нередко подключается экссудативный компонент.
При массивном излучении организм отвечает головной болью, синкопой, тахикардией. Подобные проявления связывают с выбросом брадикинина и вазоактивногого кишечного пептида.
Диагностика
Паттерн высыпаний и фото тест подтверждают диагноз. Используется источник с длиной волны 315-400 нм, экспозиция 10 минут. Площадь покраснения фиксируют через сутки. При подозрении на фото контактный дерматит применяют аппликации предполагаемого сенсибилизатора и просвечивание той же зоной спектра. Лабораторно оценивают уровень комплемента C3, антитела IgE и IgG4. Повышение порога ангидротического теста свидетельствует о солнечной крапивнице.
Тактика терапии
Базовая линия — избегание пикового инсоляционного окна 11-16 часов и использование физических барьеров. Минеральные фильтры с оксидом цинка и диоксидом титана отражают UVC, UVB, UVA. Органические экраны с анестезином поглощают энергию и переводят её в тепло. Антигистаминные второго поколения уменьшают зуд, убирают эритему. При выраженной реакции применяются короткие курсы преднизолона либо мометазона в форме крема. Фототерапия с удлинённой волной UVA1 парадоксально индуцирует толерантность: субэритемные дозы стимулируют синтез меланина и повышают экспрессию антиоксидантов, снижая чувствительность.
Профилактический потенциал имеет никотинамид: 500 мг дважды в сутки повышает репаративную активность PARP-1. Диета, насыщенная каротиноидами и омега-3 молекулами, продлевает время до эритемы. Отказ от парфюмерии с фурокумаринами убирает риск фотоконтактного дерматита. Лекарства с фотосенсибилизирующим эффектом лучше переносить на вечер.
Мы, команда клиники когнитивной реабилитации, отмечаем пересечение фотодерматозов с когнитивными реакциями: зуд усиливает стресс, снижая рабочую память через гиперкортизолемию. Контролируя кожную симптоматику, пациент параллельно укрепляет нейропластичность.
