Я эндокринолог-репродуктолог, ежедневно консультирующий женщин с подозрением на синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Термин вводит в заблуждение: кисты фактически представляют собой незрелые фолликулы, остановившиеся в развитии.
Диагностические критерии
Международные консенсусы используют совокупность трёх признаков: олигоменорея либо аменорея, клиническая либо лабораторная гиперандрогения, ультразвуковая картина с множеством периферических фолликулов. Достаточно двух пунктов. Перед постановкой диагноза исключаю гиперпролактинемию, врождённую дисфункцию коры надпочечников, гипотиреоз.
В анализе крови фиксируют повышенное соотношение ЛГ/ФСГ, нередко достигающее 3:1, повышение 17-ОН-прогестерона натощак, снижение глобулина, связывающего половые стероиды. Поверх данного эндокринного фона формируется так называемый диспитуитаризм — рассинхронизация гипоталамо-гипофизарной оси.
Влияние на тело
Без коррекции расстройство тянет за собой инсулинорезистентность, акантоз, стеатоз печени, субклиническое воспаление сосудистой стенки. Я наблюдала, как уровень С-реактивного белка рос параллельно окружности талии. Метафорически СПКЯ похож на тихую оркестровую яму, из которой медленно поднимается лишний андрогеновый фон, перекрывая нормальную мелодию эстрогенов.
Когнитивная сфера тоже страдает. Пациентки жалуются на туманные контуры памяти, сниженный уровень дофамина, диссомнии. Электроэнцефалография показывает уменьшение α-ритма во фронтальных отделах, что коррелирует с жалобами на блеклые энграммы.
Стратегии коррекции
Первый вектор — образ жизни. Регулярная аэробная нагрузкака, чередующаяся с анаэробными интервалами, снижает лептинорезистентность и нормализует периферическое использование глюкозы. Средиземноморский тип питания с низким гликемическим индексом уменьшает выброс инсулина, а значит ослабляет гиперандрогению.
Фармакотерапия подбирается персонально. При выраженной гирсутизменной симптоматике используют антиандрогены (ципротерона ацетат, спиронолактон). Метформин или инагафлозин подключаю при инсулинорезистентности. В случае планирования беременности прибегаю к летрозолу или кломифену.
Менее известная опция — миоинозитол совместно с d-хиро-инозитолом в пропорции 40:1, способная гармонизировать овуляторный цикл без агрессивного вмешательства. Среди немедикаментозных методов подкрепляю программу плавным дыхательным тренингом по Бутейко, повышающим тканевое насыщение кислородом.
При болезненных месячных используют низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы с дроспиреноном, отслеживая гемостазиограмму каждые шесть месяцев. Индекс Сатерленда помогает просчитать риск тромбоза.
Когда пациентка ощущает срыв цикла, усиление акне, внезапный набор массы, поход к специалисту откладывать не советую. Чем раньше начнётся персональная стратегия, тем ниже шанс формирования осложнений, включая диабет второго типа и неалкогольный стеатогепатит.
Я готова ответить на точечные вопросы в клинике либо через телемедицинскую платформу, сохраняя медицинскую тайну.
