Болезнь де Кервена — теносиновит, при котором сухожильное ложе musculus abductor pollicis longus и musculus extensor pollicis brevis воспаляется и утолщается. Мы встречаем его у пациентов, чья профессия связана с монотонным хватательным движением кисти либо у молодых матерей, подолгу держащих ребёнка на руках. Болезненность усиливается при захвате предмета, отвода пальца, при тесте Финкельштейна боль иррадиирует вверх по предплечью.
Воспалённая синовиальная оболочка продуцирует выпот, сухожилия перемещаются внутри суженного фиброзного канала с хрустящим звуком, похожим на скрип снежного настила. В ответ запускается каскад ноцицептивных импульсов, вызывающих как острую, так и фонящую боль. При отсутствии вмешательства развивается фиброз, формируется стеноз, что нарушает контроль мелкой моторики и провоцирует феномен «застёгнутой молнии»: фиксированное положение пальца после сгибания.
Последствия промедления
Хронический процесс меняет биомеханику всей кисти. Пациент переносит нагрузку на трапецие-пястный сустав, где формируется ранний остеоартроз. Повышенная тоническая активность мышцы двуглавая супинирует предплечье, вызывая радиальный туннельный синдром. Кроме того, постоянный больной очаг снижает когнитивные ресурсы через центральную сенситизацию: память и внимание ухудшаются, цикл сна-бодрствования нарушен.
Генез патологии
Мы выделяем три группы спусковых факторов. Первая — механическая перегрузка при ротационных движениях кисти: вязание, скандинавская ходьба, постоянно пролистываемый смартфон. Вторая — эндокринный дисбаланс. Гестационный гипоэстрогенизм повышает гидрофильность соединительной ткани, развивает микроотёк фасциального тоннеля. Третья — ревматический фон. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду инициируют синовит, куда позже вовлекается сухожильная порция.
Мы обращаем внимание и на редкие причины. Вирус Эпштейна-Барр способен провоцировать тендосиновит через молекулярный мимикризм. При болезни накопления гликогена тип V (McArdle) через повторяющиеся микроразрывы формируются рубцовые тяжи.
В роли предрасполагающего фактора выступает дефицит кислоты гиалуроновой в периартикулярной жидкости. Подобное состояние носит название олигосинавиаз. При нём вязкость снижается, трение сухожилий возрастает.
Принципы коррекции
Мы отдаём предпочтение консервативной тактике. Иммобилизация ортезом на 12–14 суток, терапия нестероидными противовоспалительными средствами кратким курсом, локальное введение суспензии дипропионата бетаметазона 0,5 мл под ультрасонографическим контролем снижают отёк. Редукция осевого напряжения достигается через обучение эргономике захвата. Рассматривается ударно-волновое воздействие: акустическая энергия 0,1 мДж/мм² нормализует микроциркуляцию.
Оперативное рассечение первого дорсального канала выполняем при стойком стенозе дольше полугода. Мы расширяем фиброзное кольцо, сохраняя дорсальную ветвь nervus radialis, что устраняет конфликт тканей.
