Возбудитель Clostridium tetani — анаэробная палочка, продуцирующая тетаноспазмин. Токсин перемещается по аксонам к моторным ядрам, блокирует высвобождение γ-аминомасляной кислоты, лишая мышцы тормозного контроля. Минимальная доза равна нанограммам, поэтому раневая контаминация порой достаточна для тяжёлой картины.
Ключевые симптомы
Инкубационный промежуток варьирует от суток до месяца. Предвестники: парестезии вокруг входных ворот инфекции, «гусинная кожа» без температуры, ощущение сжатия челюсти. Позднее развивается тризм (тонический спазм жевательных мышц), сарказм усмешки risus sardonicus, опистотонус (дугообразное изгибание туловища), ларингоспазм, гиперсимпатикотония с тахикардией.
Диагностика
Диагностический алгоритм строится на клинической оценке, поскольку бактериологический посев успевает давать колонии лишь к исходу первой недели. Иные тесты — выявление токсина в сыворотке с помощью иммуноферментного анализа, ЭМГ с картиной тетанического разряда, дифференциальное исключение стрихнинного отравления.
Тактика лечения
Первый шаг — хирургическая ревизия раны с тщательной оксигенацией тканей. Далее вводится человеческий иммуноглобулин противостолбнячный из расчёта 3000–6000 МЕ, половина дозы инфильтрируется перифокально. Метронидазол 500 мг внутривенно каждые 6 ч угнетает вегетативные формы палочки. Для контроля судорог применяются бензодиазепины, при тяжёлом течении — пропофол и блокаторы нервно-мышечной передачи с переводом пациента на ИВЛ. Антигипертензивная поддержка основана на лабетололе либо магния сульфат. К реабилитационным курсам подключаются кинезиотерапииев ты, логопеды, специалисты по когнитивной тренировке.
Профилактика — плановая вакцинация комбинированными анатоксинами по расписанию детства, бустер каждые 10 лет, а при повреждениях кожи — экстренная иммунизация в первые 24 ч. Пациентам с амнезией о прививках я советую цифровое хранение сертификата в надёжном медиабанке, где напоминания синхронизированы с календарём.
