Бета-гемолитический Streptococcus agalactiae обитает в ректовагинальном тракте до 30 % женщин репродуктивного возраста. При гестации колония нередко утяжеляется: прогестерон усиливает накопление гликогена, аппетитный для кокковых ферментов. Патоген, вооружённый сиаловыми капсулами, проходит слизистый барьер, вызывая хориоамнионит, преждевременный разрыв мембран, внутриутробную гипоксию. У новорождённого высок риск раннего сепсиса, пневмонии, позднего менингита. При отсутствии своевременного вмешательства летальность достигает 3–5 %, а неврологические последствия отмечаются у доношенных в 7 % случаев, у недоношенных — до 24 %.
Гемолизин-S разрывает мембраны лейкоцитов, а фибринолизин облегчает диссеминацию. Гиперпродукция сиаловой кислоты маскирует бактерию от C3-конвертазы комплемента. Клинические находки нередко включают тахикардию плода, субфебрилитет матери, лейкоцитоз выше 15 = 109/л, увеличение коэффициента иммунологической модуляции (КИМ) свыше 1,3.
Группы риска
Бактериурия > 10⁵ КОЕ/мл, сахарный диабет, возраст матери < 18 либо > 35 лет, преждевременные роды в анамнезе, длительный безводный период > 18 ч, носительство Streptococcus pyogenes или S. dysgalactiae subsp. equisimilis — факторы, усиливающие вероятность восходящей инфекции. Курение повышает вязкость цервикальной слизи, затрудняя выведение патогена. Дефицит цинка уменьшает активность фагоцитов, увеличивая бактериальную нагрузку.
Диагностика
Со скринингом между 35-й и 37-й неделями работают два пути. Классическая культура на среде Todd-Hewitt с добавкой колистина и налидиксовой кислоты выявляет носительство за 18 ч. Экспресс-вариант — изотермическая амплификация LAMP, дающая ответ за 30 мин. MALDI-TOF масс-спектрометрия уточняет вид и оценивает наличие мутантного аллеля pbp2x, ответственного за снижение чувствительности к бета-лактамам. При подозрении на хориоамнионит значение имеют расчет шкалы Gibbs-Winberg: температура, тахикардия плода, материнский тахикардический ответ, лейкоцитоз, болезненность матки, запах околоплодных вод.
Профилактика
При положительном скрининге в родзале вводят бензилпенициллин: болюс 5 млн ЕД, затем 2,5 млн ЕД каждые 4 ч до перерезки пуповины. При аллергическом анамнезе применяют клиндамицин 900 мг в/в каждые 8 ч, при устойчивости — ванкомицин 1 г в/в каждые 12 ч. Антибиотики сохраняют эффективность, если интервал от первой дозы до родоразрешения превышает 4 ч. Вакцина на основе рекомбинантного белка Alpha-C на фазе III клинических испытаний демонстрирует сероконверсию > 85 %.
Интактная микробиота влагалища способна конкурировать с стрептококком. Лактобациллы L. crispatus и L. jensenii синтезируют пероксид водорода, подавляющий рост кокков. Пребиотическая смесь галактофруктанов повышает их концентрацию, снижая колонизацию на 42 %.
При преждевременном разрыве оболочек амниоинфузия глюкозо-солевого раствора служит барьером против вертикальной передачи. Сорбционный метод с угольным фильтром в системе перфузии уменьшает уровень эндотоксинов в амниотической среде.
Ранний сепсис у новорождённых проявляется в первые 72 ч тахипноэ, апноэ, гипогликемией. Схема эмпирической терапии включает ампициллин 50 мг/кг плюс гентамицин 4 мг/кг каждые 8 ч. После подтверждения чувствительности переходят на бензилпенициллин 25 000 ЕД/кг каждые 12 ч. При менингите курс длится 14 дней, при сепсисе без менингита — 10 дней.
Бактериофаговые коктейли с десмутирующей активностью проходят доклиническую оценку: in vitro литический индекс > 0,9 при 1×10⁸ PFU/мл. Плазмонные наночастицы золота, нагреваемые лазером 808 нм, уничтожают кокки за 120 сек, не повреждая эпителий.
Комплексный подход — своевременный скрининг, интрародовая антибактериальная защита, поддержка лактобациллярного биотопа, грамотная неонатальная терапия — снижает ранний сепсис почти до нуля и сохраняет когнитивный потенциал ребёнка.
