Я веду амбулаторный приём женщин с кандидозом пятнадцать лет, поэтому накопился обширный массив наблюдений, перекрёстных сравнений и фармакокинетических выкладок. Влагалищные суппозитории при острой форме дают быстрый клинический ответ при точном подборе действующего вещества, длительности курса и строгом соблюдении гигиенических правил. Ниже – анализ средств, встречающихся в российских аптеках.
Клинический ориентир
Перед включением суппозиториев оцениваю pH, микробиоценоз, сопутствующие патологии, включая сахарный диабет, гипоэстрогению, иммунодефицит. Без этих данных любое лечение превращается в лотерею. При выраженном отёке стенок влагалища первые сутки назначают ванночки с тёплым физиологическим раствором: снижение колонизационной плотности до введения препарата повышает проницаемость мукозы.
Клотримазол
Синтетический имидазол. Плюсы: доступная цена, слабое системное всасывание, удобный режим – по одной свече пять–семь вечеров. Минусы: риск контактного дерматита до 7 %, стойкий запах бензилового спирта, снижение эластичности латексных презервативов.
Пимафуцин (натамицин)
Полиеновый макролид природного происхождения. Плюсы: безопасность при беременности, отсутствие резистентности, мягкая текстура, отсутствует раздражающий запах. Минусы: песчаное ощущение из-за крупнокристаллического наполнителя, высокая стоимость, частые маслянистые подтёки белья.
Нистатин
Полиен короткой цепи. Плюсы: применение при выраженной пролиферации, отсутствие системных взаимодействий, стабильность при комнатной температуре. Минусы: устойчивая колония Candida glabrata фиксируется в трети случаевслучаев, ярко-оранжевый цвет суппозитория оставляет следы.
Ливарол (кетоконазол)
Производное имидазолдиоксолана. Плюсы: быстрый микологический ответ (снижение колонизационной нагрузки в десять раз за 24 ч), слабая дезодорирующая отдушка. Минусы: ощущение жжения первые 15 минут, временное обесцвечивание отделяемого.
Эконазол
Вариант аллилимидазола. Плюсы: связь с грибковым цитохромом P450 в семь раз прочнее, чем у клотримазола, что ускоряет разрушение эргостерола. Минусы: слизистая белая плёнка высокоадгезивная, дискомфорт при половом акте.
Тержинан
Комбинация неомицин + натифуроксолон + нистатин + преднизолон. Плюсы: синергизм против смешанной флоры, противозудный эффект за счёт G-кортикостероида. Минусы: системный абсорбционный пик преднизолона достигает 5 % от дозы, нежелателен при глаукоме и тяжёлой артериальной гипертензии.
Полижинакс
Нистатин + неомицин + полимиксин. Плюсы: санация при вагинозе, бурно выраженный антидиуретический эффект. Минусы: нарушение местного иммунитета после длительного цикла, резистентность грамотрицательной флоры к полимиксину регистрируется в последние пять лет.
Фармакодинамические нюансы
Успех терапии зависит от сохранения интравагинального pH 4,0–4,5. При сдвиге к щёлочной фазе аморфные фосфаты блокируют высвобождение активных радикалов, снижая фунгицидную силу полиенов. Для корректировки используют кислый гель с молочной кислотой за час до введения суппозитория.
Суппозитории работают при температуре тела. Избыточная жара румынской бани размягчает оболочку преждевременно, приводят к потере дозирования.
Алгоритм выбора
Стартовый препаратрат подбираю исходя из анамнеза. Беременность – натамицин, лактация – нистатин, сахарный диабет – кетоконазол, рецидивирующий кандидоз – комбинации. При третичном иммунодефиците суппозитория недостаточна, подключаю системный флуконазол, но данный вопрос выходит за рамки текущего обзора.
Суппозитории требуют холодильника при +4 … +8 °C, исключение – нистатин. При перевозке летом использую термосумку со тигровым хладоэлементом.
Редкий термин: индекс фрахота – отношение минимальной фунгицидной концентрации к токсичной для лактобацилл. У пимафуцина индекс высок, поэтому данные суппозитории ценны при сниженной колонизации полезной флоры.
Правильно подобранная суппозитория устраняет клинические проявления кандидоза за семь–десять суток, рецидив при соблюдении профилактических мер фиксируется лишь у 8 % пациенток за год наблюдения.
