Я нередко наблюдаю, как спокойный глотательный жест вдруг превращается в испытание: за гортанью вспухает инфильтрат, собирающий в себе гной, отодвигающий мягкие ткани, лишающий шею гибкости. Речь идёт о заглоточном абсцессе — коварном кармане, прячущемся между фасциями и словно тянущем струну, на которой держится дыхание.
Как формируется очаг
В заглоточном пространстве обитают лимфатические узлы, у детей активные, у взрослых «уснувшие». При инфицировании носоглотки лимфа устремляется туда, нагревая ткани до пиретической музыки. Стрептококк, анаэробы, реже — актиномицеты просачиваются сквозь рыхлую клетчатку. Гной, подобно расплавленному янтарю, просачивается к над надгортаннику, формируя каверну. Изнутри всё напоминает пещеру, где стенки предательски истончаются вследствие протеолиза.
Клинические проявления
Абсцесс сигналит тянущей болью за языком, разлитой одиновеянной гиперестезией нёбных дужек, «карикатурным» глотком, при котором человек вынужден наклонять голову вперёд. Возникает инспираторный стридор, голос теряет звон, превращаясь в хриплый шёпот. Ночное снабжение мозга кислородом прерывается, что отражается на кодировании кратковременной памяти: друзья жалуются на провалы при попытке вспомнить элементарные номера телефонов. Глотательные движения вызывают ощущение «распирающего крючка», температуру держат на уровне 38–39 °C, у детей прибавляется гиперсаливация. При пальпации задняя стенка глотки выбухает, отдавая тупым флуктуационным толчком.
Диагностика и терапия
Ларингоскопия выявляет куполообразное выбухание. Магнитно-резонансная томография даёт картину овоиднойой капсулы с гетерогенным сигналом, радиолог описывает «dumb-bell shape». В анализе крови — нейтрофилёз, сдвиг влево, увеличение значения C-reactive protein до 120 мг/л. Лабораторно подтверждаю присутствие Fusobacterium necrophorum методом ПЦР-MassTag.
Тактика зависит от стадии. На фазе инфильтрации назначают цефалоспорин третьего поколения плюс метронидазол, дополняю глюкокортикостероидом для уменьшения отёка. При сформированной полости провожу разрез по передней поверхности шейной мышцы штыковидным скальпелем, вскрываю абсцесс, аспирирую гной катетером Янкуэра, промываю изотоником с добавлением дилюированного повидон-йода. Дренаж — силиконовая трубка № 10 по Charrière. В послеоперационном режиме применяю позицию Грамма в постели для облегчения оттока секрета. При угрозе медиастинита подключаю видеоторакоскопия с санацией переднего средостения.
Ранние осложнения включают флегмону шеи, тромбоз внутренней яремной вены (синдром Лемьера), острый эпиглоттит. Поздние — рубцовый стеноз глотки, дисфагия с аллодинией. Для профилактики рецидива рекомендую закрыть логистическую цепь инфекции: санация кариозных зубов, коррекция гастроэзофагеального рефлюкса, тренировка носового дыхания. Пациентам советую метод «пальцевого якоря памяти»: при каждом курсе антибиотика фиксировать приём ладонным нажатием на палец-«напоминалку», что снижает риск пропуска доз.
Заглоточный абсцесс учит ценить каждый вдох. Он похож на незащищённый сервер, где утечка данных ведёт к системному сбою. Хирург берёт на себя роль администратора, удаляет вредоносный файл, перезапускает поток воздуха и, вместе с ним, восстанавливает ясность воспоминаний.
