Когда маленький пациент входит в кабинет, пахнущий спиртом и настойкой календулы, а на коже уже танцуют росинки-папулы, я почти слышу, как вирус Varicella-Zoster шуршит крыльями в межклеточном пространстве. Герпесвирус третьего типа, хоть и хрупок вне организма, быстро находит новые эпителиальные территории, оставляя за собой стайку пузырьков, похожих на стеклянные бусы.
Этиология и путь передачи
Возбудитель представлен двуцепочечной ДНК, упакованной в капсид с икосаэдрическим орнаментом. Передача идёт аэрозольно либо при контакте с содержимым пузырьков, минимальная инфицирующая доза сопоставима с объёмом дыхания одного вздоха. Инкубационный интервал колеблется от 10 до 21 суток, при иммуносупрессии иногда сокращается до недели. Вирус достигает регионарных лимфоузлов, после чего запускается виремия первого, а затем второго порядка, окрашивая кожу в точечный фейерверк.
Внутриклеточный микролабиринт, сформированный аппаратом Гольджи, превращается в фабрику по сборке вирионов. Параллельно Т-лимфоциты memory-фенотипа активируют интерлейкин-2, формируя клеточный заслон, однако полное купирование наступает не сразу, в этот период пациент заразен.
Симптоматика у разных возрастов
У дошкольника проявления напоминают акварель: пятно-папула-везикула-корочка сменяют друг друга каждые восемь часов, что приводит к феномену «звёздного неба» — одновременному соседству элементов разных стадий. Температура редко превышает 38,5 °C, лимфоузлы приобретают умеренную болезненность.
Для подростков и взрослых характерна бурная иммунная реакция: обильная сыпь захватывает слизистые, поднимается лихорадка до 40 °C, нередко формируются геморрагические везикулы. В крови появляется лейкопения, сменяющаяся нейтрофильной компенсацией.
Тяжёлые формы включают пневмонит, церебеллярную атаксию, энцефалит, ретробульбарный неврит. При церебеллярной атаксии походка напоминает движение канатоходца над пустотой, а нистагм напоминает колебание маятника Фуко. Нейроинфекция в ряде случаев оставляет след в виде антероградной амнезии, ярко проявляющейся у пациентов с исходной эпилептической активностью.
Диагностика и терапия
Клиническая картина настолько самобытна, что дифференциация с истинной пузырчаткой или опоясывающим герпесом редко вызывает трудности. При сомнении используются ПЦР-амплификация из содержимого везикулы и серология с определением IgM. Пик виремии совпадает с началом высыпания, поэтому ранний забор материала исключает ложный отрицательный результат.
Лёгкое течение ограничивается гигиеническими процедурами: тёплый душ без мочалки, хлопковое бельё, тщательный уход за ногтями, чтобы уменьшить риск вторичного пиококкового обсеменения. Антигистаминные первого поколения сглаживают зуд, парацетамол снижает температуру, от салицилатов друзья воздерживаются во избежание синдрома Рея.
При иммунодефиците вводится ацикловир 10 мг/кг каждые восемь часов внутривенно в течение пяти дней. Альтернативный вариант — валацикловир перорально. Глюкокортикостероиды показаны при пульмоните, курс сопровождается антибактериальной защитой цефтазидимом.
Вакцинация живым ослабленным штаммом OKA внесена в национальные календари многих стран. Две дозы формируют стойкий гуморальный и клеточныйный ответ. Репликация прививочного вируса не превышает субклинического уровня, передачу контактным лицам наблюдают крайне редко.
После церебеллярной или височной формы энцефалита встречается феномен палимпсеста: пациент помнит ранние события, но последний вечер скрывается за молочной пеленой. Работа с нейропсихологом, нейротропными витаминами и когнитивными тренажёрами ускоряет восстановление.
Иммунитет, сформированный после перенесённого заболевания или вакцинации, сохраняется десятилетиями, менее 2 % людей с нормально функционирующим Т-клеточным звеном сталкиваются с повторной ветряной лихорадкой. Персистенция вируса в ганглиях задних корешков порой завершает дугу жизни герпес зостер-дерматитом, однако своевременная иммунизация после пятидесяти лет снижает риск такого финала.
