Приапизм — патологическая эрекция, сохраняющаяся дольше четырёх часов без сексуального стимула. Локальные ткани напоминают губку, наполненную смолой: кровь не оттекает, давление растёт, кислород истощается. Тело кавернозных тел вступает в биохимическую агонию, а боль перерастает из покалывания в пульсирующий вопль.
Мне попадались друзья, у которых инфаркт кавернозных тканей развивался уже на шестой час. Человек стеснялся, пытался дождаться рассасывания, пил холодный чай, прыгал в душ, прикладывал снег из морозилки. К утру головка пениса приобрела оттенок баклажана, пульс едва пальпировался, а кровь за шприцом шла тягучая, почти чёрная.
Классификация приступа
Практикующий уролог различает две главные формы. Ишемическая форма, встречающаяся подавляюще чаще, развивается из-за венозного зажима. Внутри каверн формируется стоячее болото, рН падает, в плазме накапливается лактат. Высокодебитная (артериальная) форма, напротив, связана с травматическим устьем артерии и лакуны, эрекция безболезненна, тканевая гипоксия выражена слабее. От правильного распознавания зависит выбор иглы либо эмболизации.
Существуют редкие подвиды: рекуррентный приапизм (stuttering) с чередой спонтанных эпизодов и медикаментозно-индуцированные пролонгации у пациентов с миелопролиферативными расстройствами.
Диагностический маршрут
Первый шаг — анамнез: приём альфа-блокаторов, ингибиторов ФДЭ-5, кокаина, нейролептиков. Второй — пальцевое определение тугора, цвет крови после пункции каверны и газовый анализ. PaO2 ниже 30 мм рт. ст. сигнализирует об ишемической форме. Цвет алой артериальной струи указбывает на высокодебитный вариант.
Допплерография служит уверенной опорой, когда визуально тип неясен. При ишемии скорость входящего кровотока падает до 0–10 см/с, контуры спектра уплощены. При травматическом соустье фиксируется турбулентный струйный паттерн, напоминающий водопад на фоне низкого сопротивления.
Алгоритм помощи
В кабинете экстренной помощи я начинаю с премедикации бензодиазепинами и местной блокады основанием пениса. Далее аспирирую 20–40 мл тёмной крови толстой иглой 18G, каждый раз медленно вращая канюлю, чтобы убрать застой из дальних лакун. При падении тугора ввожу фенилэфрин 100–300 мкг каждые пять минут, контролируя артериальное давление. Отпускать пациента без трёхчасового мониторинга считаю недопустимым.
Если через час динамики нет, подключается шунтирующая хирургия: сагиттальный «Т»-шунт Winter, периферический спонгиокавернозный Quackels либо дистальный Al-Ghorab. Артериальная форма, напротив, часто укрощается селективной эмболизацией ПАРА микроспиралью из нити изотопного нержавеющего сплава.
Позднее, в палате, пациент учится профилактике. При серповидноклеточной анемии назначается гидроксимочевина и достаточная гидратация, при гормональных курсах бодибилдинга — контроль уровня эстрадиола и гематокрита. Невротические эпизоды дисциплинирует психотерапия, сорвавшийся клапан тревоги закрывает SSRI в низкой дозировке.
Каждый час задержки уменьшает шанс на сохранение ригидности. После двенадцатого часа кавернозные миоциты переходят в фазу необратимой контрактуры. Искажённой кавернозной архитектурой затем командует фиброз, спонтанная реакция исчезает, а пполовой акт превращается в пустую оболочку торричеллиевой трубки.
Ранняя консультация уролога и решительные инвазивные шаги возвращают органу жизнеспособность и сохраняют уверенность личности, которой порой труднее зажить, чем любому сосуду.
