Токсикоинфекция представляет собой острое пищевое поражение, при котором бактериальный агент высвобождает энтеротоксины прямо в просвете кишечника. Фаза агент-хозяин протекает стремительно: с момента попадания контаминированного продукта до первых симптомов проходит два-шесть часов. Микробные штаммы чаще относятся к генетическим линиям Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, периодически регистрируются вспышки, вызванные Vibrio parahaemolyticus.
Ключевая патоморфологическая сцена — воспаление слизистой тонкой кишки, вызванное комбинированным действием термостабильных и термолабильных токсинов. Поражение напоминает короткий, но яростный шторм: эпителиоциты десквамируются, ионные насосы останавливаются, в просвет устремляется вода вместе с ионами натрия. Одновременно развивается транзиторная бактериемия, способная спровоцировать цитокиновый каскад сильнее, чем при классическом гастроэнтерите.
Клинические проявления
Начало бурное: внезапные режущие боли в мезогастрии, пароксизмальная рвота, водянистая диарея до десяти актов в час. Температура тела поднимается до 39 °C, иногда наблюдается гиперпирексия. На пике дегидратации фиксируются тахикардия, ортостатический коллапс, судороги, вызванные гипокалиемией. При стафилококковом варианте дополнительно встречается эритродермия, при вибриозном — невротоксический синдром с кратковременной амнезией, интересующий наше сообщество.
Диагностика
Лабораторное подтверждение опирается на экспресс-методы: ИФА на энтеротоксин А, мультиплекс-ПЦР для одновременного выявления генов cpe, hla, nhe. Титр Igg > 1:160 указывает на контакт менее недели давности. При выраженной дегидратации выполняется газовая хромато-спектроскопия сыворотки, фиксирующая 3-метил-индол — маркёр бактериальной перфорации. Дифференциальный ряд включает холеру, сальмонеллёз, ишемическую нейропатию.
Терапия и профилактика
Восстановление водно-электролитного равновесия проводится растворами трисоль, ацесоль, при тяжёлой гиповолемии — коллоидами на основе гидрокси-этил-крахмала. Антибактериальная коррекция подбирается после определения чувствительности, однако при жизнеугрожающих проявлениях стартует эмпирический режим: меропенем + метронидазол. Адъювантами служат антагонисты опиоидных рецепторов для снижения энтеротоксической гиперсекреции, лактоферрин, цинк. Для предупреждения вспышек применяются шоковая термообработка пищи, бреннеризация продуктов, барьерное хранение в зоне температуры 2–4 °C, санитарно-просветительские программы среди групп риска.
