Я работаю в психиатрической клинике восемнадцать лет, за это время наблюдал десятки ремиссий при булимии. Расскажу, какие подходы повышают шансы на восстановление.
Суть расстройства
Булимию отличает циклическое переедание с последующей компенсацией — вызывание рвоты, использование слабительных, чрезмерные тренировки. Расстройство нередко спрятано за нормальным индексом массы тела, поэтому родственники замечают его поздно. Самоуважение больного обычно зависит от цифр на весах. Часто присутствует алекситимия — неспособность чётко различать собственные эмоции. Термин «духовный метеоризм» из психодинамики описывает ощущение пустоты, которую человек стремится заполнить пищей.
Поддержка извне
Комплексная терапевтическая команда включает психотерапевта, диетолога, психиатра. Окружению полезно создать пространство без стыда. Комментарии о фигуре, калориях, сравнениях усугубляют тревогу. Лучше предложить совместную прогулку, помощь в поиске специалиста, сопровождение на приём. Группа взаимопомощи снижает чувство уникальной вины благодаря принципу «один рассказывает — другой узнаёт себя».
Стратегии самопомощи
Дневник приёма пищи и эмоций проясняет связь между внутренним напряжением и приступом переедания. Вместо автоматического набора продуктов пациент кладёт приборы на стол, отсчитывает десять глубоких вдохов. Такой микропаузой удаётся перевести реакцию из лимбической системы в кору, где уже действует рациональное торможение. После эпизода переедания самобичевание в форме голодания открывает дорогу новому срыву, разумнее вернуться к сбалансированному плану питания, разработанному диетологом.
Флуоксетин в средней терапевтической дозе снижает частоту приступов примерно вдвое по данным международных метаанализов. При выраженной тревоге подключают кветиапин в микро-дозировках — мягкий анксиолитический эффект без сильной седативности. Коррекция дефицита цинка, магния, триптофана уменьшает компульсивное желание переедать.
Каждый случай уникален, одна стратегия работает не у всех. При первых признаках рвоты после еды, навязчивых мыслей о весе, стойком чувстве вины лучше обратиться к врачу. Информация носит ознакомительный характер и не заменяет очную консультацию.
