Я наблюдаю глаукомных пациентов тридцать лет и всякий раз убеждаюсь: коварство заболевания прячется в тихих сигналах. Повышенное внутриглазное давление повреждает ганглионарные клетки сетчатки, а человек продолжает читать газету без очков, считая себя здоровым.
Зрение по краям
Первый тревожный признак — пропажа фрагментов периферического поля. Изображение крошится по ободу, словно тонкий лёд под мартовским солнцем. Скотомы — точечные островки слепоты — формируют асимметричный узор, из-за которого пешеход на обочине внезапно исчезает из поля внимания.
Лабораторная периметрия фиксирует утрату ещё до того, как человек замечает дефект. При этом центральная острота сохраняется, создавая обман спокойствия.
Световые ореолы
Гирлянда радужных колец вокруг лампы посещает пациентов поздним вечером, когда зрачок расширён. Дифракция на отёчной роговице при атаке внутриглазного давления вызывает феномен ореолов. Он нередко сопровождается гексагональной аберрацией — сетчатым узором, похожим на пчелиные соты.
Эпизод длится от двадцати минут до нескольких часов, усиливается при взгляде на фары машин или экраны гаджетов. Офтальмотонус в такие моменты поднимается до сорока миллиметров ртутного столба, что сравнимо с артериальной гипертензией криза.
Сопутствующие вегетативные знаки
Глаукомный приступ нередко окрашивается тошнотой, брадикардией, холодным потом. Болевой проприорецептивный сигнал иррадиирует в висок, иногда имитирует мигрень. Роговица мутнеет, зрачок фиксируется в состоянии лёгкого мидриаза, иридокорнеальный угол отёчен.
При пальпации глазного яблока пальцы встречают упругость стального шарика — приём взят из старой школы, но остаётся информативным. Опытный пациент ведёт дневник, отмечая циркадный пик давления, который обычно случается ранним утром.
Тонометрия Гольдмана, оптическая когерентная томография, анализ слоя нервных волокон помогают оценить прогресс. Врач подбирает режим контроля, включая нейропротекторы, гипотензивные капли, лазерную гониопластику.
Наблюдение за перечисленными изменениями повышает шансы сохранить зрение высоким и ясным, будто горный воздух над верховой тропой. Ловля ранних симптомов гасит пожар ещё на стадии искры.
