Зимним утром в приёмном отделении появился восьмилетний мальчик с упорным кашлем и едва различимым свистом на выдохе. Компьютерная томография выявила прозрачную сферу, внутри — «водяная лилия», метафора для пузыря после разрыва внутренней капсулы. Паразитическая киста лёгкого у детей часто мимикрирует под банальную пневмонию и затягивает постановку диагноза.
Патогенез паразитарных
Echinococcus granulosus предпочитает тонкий кишечник собаки, человек, а ребёнок особенно, выступает промежуточным хозяином. Яйца с онкосферами сохраняют вирулентность в почве до года. Попав через рот, онкосфера пробуравливает стенку кишки, входит в портальный кровоток, минует печёночный фильтр и оседает в лёгочном альвеолярном капилляре. Далее формируется кистозный пузырь, окружённый ламинарной мембраной, внутри — прозрачная жидкость с протосколексами и хитиновыми крючьями. У ребёнка рост ускоряется из-за активного дыхательного кровотока: диаметр нередко достигает пятнадцати сантиметров за год.
Клиническая палитра
До разрыва пузырь ведёт себя тихо: редкий сухой кашель, утомляемость при беге. Гигантская киста смещает средостение, вызывая ретростернальную боль и асимметрию грудной клетки. При суперинфекции выслушиваются влажные хрипы, перкуторно даёт тимпанический оттенок. Разрыв приносит солоноватую мокроту с кусочками хитина, иногда анафилактоидную реакцию: крапивница, бронхоспазм, коллапс. Аллергическая память организма остаётся надолго, поэтому повторные контакты с антигенами проходят тяжелее.
Первым по скорости служит обзорный рентген: округлое просветление с ровными контурами. Томография уточняет количество камер и взаимоотношение с сосудами. Серологический спектр — латекс-агглютинация, тест Em2-PLUS, иммуноблотинг, уровень IgG4. Эозинофилия встречается нестабильно, у моего последнего пациента она отсутствовала. Позитронно-эмиссионное сканирование расходится с данными томографии при кальцинированных капсулах, поэтому полагаюсь на совокупность методов. Дифференциальный ряд включает буллезную эмфизему, бранхиогенную кисту, альвеолярную эхинококковую форму, тератому.
Лечение и прогноз
Золотой стандарт — экономная цистэктомия через мини-торакотомию. Перед распиранием лёгкого я вкалываю двадцатипроцентный гипертонический раствор натрия хлорида внутрь пузыря — протосколексы гибнут за пять минут, риск имплантаций снижается. Затем пунктирно вскрывают фиброзную капсулу, извлекают оболочки, полость обрабатываю полупроцентным хлоргексидином и ушиваю по технике Кузенко-Боровика. При множественных очагах применяют двухэтапную стратегию: сначала сторона с угрозой разрыва. Альбендазол 15 мг/кг курсами шесть недель с промежутком две недели снижает частоту рецидива до пяти процентов.
После экстирпации ребёнок дышит поверхностно из-за блока ребёрно-диафрагмальных рефлексов, подключаю спиро-гимнастику Стрельниковой, иррадиацию гелий-неоновым лазером на зону шва, нейропротектор цитиколин для сохранения когнитивных функций после гипоксии. Эндотоксины паразиты влияют на астроциты и уменьшают скорость консолидации сведений, поэтому интервалы повторения информации включаются в программу нейрогигиены. Профилактика базируется на дегельминтизации собак, гигиене рук, запрете детям кормить щенкаков сырыми субпродуктами, плюс контроле бойни.
При единичной кисте лёгкого пятилетняя выживаемость достигает девяносто девяти процентов. Рецидивы встречаются у пациентов с ослабленным клеточным иммунитетом и нарушениями комплемент-зависимого лизиса. Формирование остаточной полости больше пяти сантиметров грозит бронхоэктазами, поэтому рекомендую контрольную томографию через шесть и двенадцать месяцев. Память после эффективной оксигенации восстанавливается полностью.
