Рак трахеи встречается реже, чем опухоли бронхов, однако несёт серьёзный риск удушья и быстрого катаболизма. Я веду пациентов с 2004 года и замечаю, как ранняя диагностика спасает новые поколения пациентов, тогда как поздние формы урезают время на вмешательство. Уточнённое эндоскопическое исследование, выполненное через жёсткий бронхоскоп, показывает степень стеноза и границы инфильтрации. При окрашивании биоптата по Ван-Гизону картина перигландулярного типа роста видна в виде багрового кольца, напоминающего угрожающее затмение над гортанью.
Клиническая картина
Пациент обычно жалуется на свистящий выдох, сухой лающий кашель, кровохарканье. Опухоль ведёт себя как стальной обруч, сдавливающий дыхательный канал. При КТ высокое разрешение выявляет толщину стенки до миллиметра, хондробластическая субпопуляция отображается в виде пятнистых кальцификатов. Степень дыхательной недостаточности рассчитываю по шкале ММРС, значение >25 сигнализирует о срочном вмешательстве.
Хирургические решения
Короткий сегментарный очаг устраняю циркулярной резекцией с первичным анастомозом под оптическим увеличением×6. При протяжённости >6 см задействую субтотальную трахеэктомию с перемещением биологического коллагенового каркаса, пропитанного эринтраксидом — противоопухолевым гликопептидом. Для пациентов с компрометированной памятью применяют вспомогательную ЭЭГ-навигацию, сокращающую время наркоза и снижению риска гипоксической инсоляции гиппокампа. При обнаружении карциноидной инфильтрации выполняю бронхопластику типа «Y» с анастомозом клевато-образными швами.
Адъювантные подходы
Лучевая фракциитонированная нагрузка 60 Гр с применением сканирующего протона закрывает микроскопические хвосты опухоли. Химиотерапевтическая связка платина + птеростильбен влияет на митохондриальный пул клеток, устойчивых к классическим алкилирующим агентам. Для защиты нейрональной памяти назначаю ноопепт-плюс в сублингвальных полосках — препарат с доказанным снижением уровня глутамат-индуцированного стресса. При выраженном стенозе, не поддающимся немедленной резекции, временный трахеобронхиальный стент из никелида-титана поддерживает просвет до плановой операции.
Долговременное наблюдение включает ежеквартальную ЭФГДС для раннего поиска вторичных очагов, годичную КТ-ангиографию и дыхательную гимнастику с клапаном Петрова. Пациенты, перенёсшие вмешательство, возвращаются к привычному ритму через три-пять месяцев, хрип исчезает, запах анестезии забывается, дыхание звучит как струна без лишних диссонансов.
