Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — внезапная окклюзия лёгочного сосудистого ствола тромботической массой, переместившейся из венозного русла. Гипоксемический сдвиг, сопутствующий приступу, нередко провоцирует кратковременные расстройства памяти и внимания, что объединяет интересы пульмонологов и нашего неврологического сообщества.
Системный опыт наблюдений убедил: ранняя расшифровка симптомов повышает шансы на предотвращение тяжёлых последствий, таких как постгипоксическая таламическая дисциркуляция и стойкая амнезия фиксации.
Патогенез эпизода
Эмбол, добравшийся до лёгочного ствола, частично или полностью закрывает просвет. Лёгкие получают воздух, однако перфузия страдает — формируется феномен «функционального мёртвого пространства». Артериальная кровь теряет насыщение кислородом, pH смещается в сторону алкалоза.
Правый желудочек пытается преодолеть растущий градиент давления, разворачивается острое лёгочное сердце. При отсутствии разгрузки миокард потребляет кислород быстрее, чем доставляется, формируя миоцитарный кардионекроза.
Клиническая картина
Классический дебют: внезапная одышка, колющий дискомфорт за грудиной, тахикардия свыше 100 уд/мин и падение сатурации. Кожа лица принимает серый оттенок, иногда появляется цианоз губ. Наблюдатель фиксирует поверхностное дыхание с частотой выше 30 в минуту.
На фоне гипоксии сознание затуманивается, друзья сложно удерживают свежую информацию, теряют ход беседы через пару минут. Подобная антероградная амнезия редко при иных острых состояниях, поэтому сочетание дыхательной недостаточности и провала памяти заслуживает отдельногоцельного внимания.
При аускультации слышен усиленный, расщеплённый акцент второго тона на лёгочной артерии. Осмотр вен нижних конечностей иногда выявляет плотный болезненный тяж, указывающий на источник тромба. Гемоптоэ наблюдается при инфаркт-пневмонии, формирующейся вслед за эмболизацией дистальных ветвей.
Диагностика и дифференциация
Сывороточный D-dimer выше референсного коридора подсказывает фибринолиз. ЭхоКГ демонстрирует дилатацию правых камер, гипокинез свободной стенки, признак «McConnell». На электрокардиограмме часто встречается триада SI QIII, хотя чувствительность метода низкая.
Спиральная КТ-ангиография остаётся золотым стандартом визуализации: контрастное вещество подчёркивает дефект наполнения внутри сосуда. При невозможности лучевого исследования используют перфузионное-вентиляционную сцинтиграфию, холодные участки перфузии подтверждают эмболический характер блокады.
Комплексная терапия включает системный или катетерный тромболизис, антикоагулянтные схемы с прямыми ингибиторами фактора Xa, а в тяжёлых случаях — экстракорпоральную мембранную оксигенацию. После купирования острого эпизода обязательно ведётся когнитивная реабилитация, поскольку гипоксические спайки в гиппокампе влияют на удержание свежих воспоминаний.
