Наблюдаю экзему ушной раковины с конца девяностых, когда начал ординатуру по дерматовенерологии. Картина болезни нередко напоминает полотно импрессиониста: быстро меняющиеся маски эритемы, серозные капли, штрихи лихенификации, наложенные поверх плотного фона зуда. Пациент ощущает огненные искры внутри ушной раковины уже на раннем этапе, часто сопровождая жалобу похлопыванием по козелку, будто пытаясь потушить невидимый костёр.
Ключевые механизмы
Ключевым пусковым фактором служит нарушение барьерной функции эпидермиса, у многих пациентов фиксирую врождённый дефицит филаггрина, добавляются колебания вегетативной регуляции, аллергический фон, сапрофитная флора. Нейроаллергический каскад приводит к эксплозии цитокинов: интерлейкины-4,-13, тимусный стромальный лимфопоэтин расцвечивают дерму воспалением, а трипсин-подобные сериновые протеазы подготавливают почву для мокнутья.
Внешняя клиника варьирует по фазам. На эритематозной стадии периферическая вена и артериолы образуют венчик гиперемии, над которым сверкают микровезикулы размером с головку булавки. Переход к серозным «колодцам» сопровождается плотным экссудатом, подсыхающим в желтовато-бурые корки. Хроническое течение рождает лихенификацию: кожа уплотняется, рисунок усиливается, участок напоминает старинную карту, испещрённую возвышенностями и оврагами.
Пруригинозный зуд в сочетании с мацерацией формирует идеальные ворота для Malassezia sympodialis и Pseudomonas aeruginosa. При присоединении бактериального компонента регистрирую флюктуирующий инфильтрат, а запах зелёного мыла выдает пиоциановый пигмент. Без вовремя проведенногоподобранной схемы условный дерматит стремительно превращается в целлюлит, угрожая хондритом.
Дифференциальный ряд
Классическая ошибка — спутать экзему с псориазом ушных складок или дерматофитией. При псориазе чёткие границы напоминают географическую линию побережья, серебристые чешуйки легко отделяются, при грибковом поражении корочки ломкие, гиперемия имеет дугообразные крайние валы. Гранулёма Виленского, хотя встречается редко, способна имитировать мокнущую стадию, однако медово-жёлтый экссудат пугает визкозностью и липкостью.
Диагностический поиск усиливаю дерматоскопией, прямой поляризованный свет выявляет призматические сосуды и желатиновый блеск экскориаций. При спорных данных выполняют поверхностную биопсию с окраской по Гимзе, эозинофильный инфильтрат подтверждает экзему, в то время как паракератоз и нейтрофильные микроабсцессы подсказывают псориаз.
Терапевтическая мозаика
Базовая стратегия начинается с бережного очищения. Применяю синдеты c pH 5,5, обогащённые церамид-NP и похитителем кальция этилендиаминтетрауксусной кислотой, что препятствует образованию ионных мостов на десмозомах. После промывания наношу эмолент в тонком слое, при острой форме выбираю крем-эмульсию, при сухой хронике — густую мазь с изомеризованным сафлоровым маслом.
При выраженном воспалении оправдываю применение слабого кортикостероида класса VI — гидрокортизона бутират 0,1 %, курсом не дольше семи дней. От второй недели подключаю ингибитор кальциневрина пимекролимус: уменьшают зуд без риска атрофии. При вторичной инфекции назначают орошение 0,1 % раствором хлорофиллипта в смеси с физиологическимгическим раствором 1:10, протирая складки марлевым фитилём.
Память кожи длиннее нервных путей, поэтому профилактика держится на обучении пациента. Разъясняю, как беречь ушную раковину от перепадов температуры, избыточной влаги, парфюмерных спиртов. Проверяю гардероб: шерстяные шапки заменяю на хлопок с длинноволокнистым волокном, швы, способные травмировать ушную кожу, застрагиваю клеевой тесьмой.
Эмоциональный триггер работает тише, чем аллерген, но порой запускает рецидив быстрее любой пыльцы. Предлагаю дневник ощущений: пациент отмечает интенсивность зуда, настроение, питание. Через месяц выявляем корреляции и корректируем образ жизни, включая дыхательную практику по Бенсону и микродозированные физические нагрузки низкой ударности.
Комплаенс проверяю через телемедицинскую платформу раз в две недели. Фотографии высокого разрешения, снятые при одинаковом освещении, дают возможность проследить регрессию очагов и предупредить рубцовые изменения. При стойкой ремиссии перевожу на базовый уход раз в три дня, сохраняя доступ к консультации при первых признаках зуда.
Экзема ушной раковины напоминает акварель: размытые границы, пульсирующие оттенки, капризный характер. Созерцая картину болезни, держу в памяти главным правилом прима-балерины: лёгкость достигается через постоянную дисциплину. Поддерживающий уход и ранняя коррекция нюансов сохраняют здоровье уха чище любой мелодии.
