Я часто вижу испуганный взгляд пациента, когда ноющий фоновый дискомфорт внезапно превращается в ледяной спазм, бегущий от поясницы вниз по подвздошной области. Картина почечной колики рождается за секунды, словно грозовой разряд в прозрачном небе.
Патогенез приступа
Основная причина — внезапная обструктивная гидродинамическая блокада мочеточника конкрементом, сгустком крови либо кристаллической пробкой. В ответ давление в лоханке скачкообразно удваивается, артериолы сосочка спазмируются, паренхима испытывает ишемический укус. Болевой импульс несется по висцеральным афферентам Th10–L1, поэтому иррадиация захватывает пах, внутреннюю поверхность бедра, нередко гениталии. Вегетативный шторм проявляется тахикардией, холодным потом, неукротимой тревогой.
На клеточном уровне наблюдается гипоксия, усиливается экспрессия простагландинов E2, запускающая дополнительный поток болевых медиаторов. На фоне аккумуляции катехоламинов фиксируется тошнота, рвотный рефлекс.
Диагностический алгоритм
Первый утилитарный шаг — верификация: лаборатория проверяет уровень креатинина, лейкоцитоз, С-реактивный белок. Ультрасонография выявляет пилоэктазию, гиперэхогенное акустическое пятно. При сомнительной картине подключаю спиральную компьютерную томографию без контраста: метод фиксирует конкременты диаметром 1 мм, демонстрирует отёк периуретеральной клетчатки. Радифосфоновая ангиография помогает оценить перфузионный дефицит, определяя зону ишемии.
С дифференцией цистоалгиями, туберкулёзным уретеритом и невропатической абдоминалгией помогает уродинамический тест с подъёмом внутрилоханочного давленияения. Показанием служит загадочная липурия (примесь жира в моче), встречающаяся при травматическом разрыве чашечки.
Терапевтическая тактика
Болевой вихрь глушится в две очереди. Первая — паранефральная новокаиновая блокада 40 мл 0,5 % раствора через точку Кучеренко. Вторая — внутривенная ко-инфузия диклофенака 75 мг с триметазидином для снижения кислородного запроса ткани. При диаметре конкременты до 6 мм применяют комбинированную литолитическую смесь: альфа-адреноблокатор силодозин 8 мг, цитрат калия 10 г, обильный водный клинч 2,5 л/сут.
Если камень крупнее, вступает в игру дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Дозирую энергию по формуле Сколчинского: E = 0,16 × d³, где d — диаметр в миллиметрах. Для протяжённых коралловидных формаций подбираю перкутанную нефролитотомию под совмещённым ультразвуковым и рентген-наведением.
При подозрении на бактериурию стартует ранний карбапенем. Формирование «уротопии» (фиксированная атония верхнего отдела мочеточника) диктует временное стентирование системой JJ 6Ch.
После купирования приступа объясняю пациенту модель «метаболической розы ветров». Каждый лепесток — отдельный фактор: гипероксалурия, гиперкальциурия, дефицит цитрата, гипомагниемия, инфекционный компонент. Контроль выполняется через ион-селективную плазменную спектроскопию и утреннюю порцию мочи по методу Гамильтона.
Рациональный прогноз зависит от соблюдения водного графика 35 мл/кг, ограничение натрия до 2 г/сут, увеличении цитрусовых органических анионов. Раз в полгода назначаю денситометрический срез камня инфракрасной спектроскопией — это недорогой путь обнаружить латентную структуру маститеваита (Ca10 Mg(PO4)6(OH)2).
Рецидив предотвращает курсовой гидрохлортиазид 12,5 мг утром при гиперкальциурии, аллопуринол 300 мг при уратном диатезе, пробиотический штамм Oxalobacter formigenes для снижения кишечной абсорбции оксалатов.
Когда приступ ассоциирован с ишемическим маркером NGAL > 150 нг/мл, включаю цитопротективный пептид ангиотензин-(1-7) интраренально, избегая системной гипотонии.
Почечная колика похожа на музыкальный фугас: резкое фортиссимо разрывает тишину, а далее развивается контрастная вариация осложнений. Опираться на алгоритм диагноз-действие-профилактика — надёжный путь превратить бурю в кратковременный шторм без последующих руин в паренхиме.
