Пятая болезнь, иначе — инфекционная эритема, встречается у детей чаще всего между двумя и восьми годами. Возбудитель — парвовирус B19, обладающий тропностью к эритроидным клеткам костного мозга. Инкубация обычно занимает девять–четырнадцать суток.
Заражение происходит воздушно-капельным путём, пик заболеваемости приходится на позднюю зиму и начало весны. Вирус не разрушается при комнатной температуре, жизнеспособность в микрокаплях сохраняется почти сутки. Подавляющее большинство инфицированных школьников переносит болезнь легко.
Признаки начала
Первая фаза проходит без сыпи. Температура поднимается умеренно, ребёнок жалуется на головную боль, дискомфорт в горле, утомляемость. На этом этапе болезнь часто путают с ринофарингитом. Через двое-трое суток температура снижается, самочувствие нормализуется, однако вирусное размножение достигает пика.
Вторая фаза выделяется внезапной яркой эритемой на щеках. Дерматологи называют картину «slapped cheek». Границы окраски чёткие, центральная часть лица и носогубный треугольник бледнеют, что создаёт контраст. Спустя 24–48 часов сыпь спускается на плечи, туловище и разгибательные поверхности конечностей, образуя кружевные узоры. Зуд минимален.
Диагностический минимум
Классическая морфология выручает при осмотре. Серология IgM к парвовирусу B19 подтверждает диагноз, если клиника сомнительна. При анемии выполняется общий анализ крови: ретикулоцитопения наталкивает на временный апластический криз. Гидропическая гонада и застойная сердечная недостаточность встречаются у плода, когда вирус преодолевает плацентарный барьер, поэтому беременным контактировавшим женщинам нужна ПЦР-диагностика.
Дифференциация проводится с розеолой, корью, аденовирусной инфекцией, аллергическим васкулитом. Бактериальные заболевания отпадают при отсутствии нейтрофильного лейкоцитоза и при характере высыпаний.
Тактика ухода
Специфической терапии нет, организм элиминирует вирус самостоятельно. Жидкий тёплый питьевой режим, прохладный увлажнённый воздух спальни и спокойные игры снимают утомляемость и снижают риск гипертермии. Антигистаминные уменьшают зуд, ибупрофен нивелирует лихорадку. Карантин продолжается до появления высыпаний, после чего ребёнок перестаёт выделять вирус.
Иммуносупрессированные друзья и дети с серповидноклеточной анемией порой нуждаются в переливании эритроцитарной массы. Внутривенный иммуноглобулин сокращает продолжительность аплазии. Ранняя консультация гематолога предотвращает осложнения памяти и когнитивной функции при выраженной гипоксии.
Профилактика включает гигиену рук, закрывание рта при кашле, своевременное проветривание классов. Вакцина находится на стадии разработки, эндоваскулярная наночастица с капсидным белком VP2 уже показала иммуногенность в доклинических испытаниях.
У ребёнка с инфекционной эритемой долгосрочный прогноз благоприятен. Рецидивы редки, стойкий иммунитет длится всю жизнь. Дальнейшее наблюдение у педиатра по месту жительства — стандартная практика.
