Я работаю акушером-гинекологом шестнадцать лет. Периодически слышу вопрос: «Антеверсия или ретроверсия — приговор?» Тревога рождается из неизведанности. Отклонение тела матки вперёд либо к крестцу относится к анатомическим вариантам, приговор отсутствует.
Пациентки встречают эти термины в протоколе УЗ-сканирования. Специалист-сомнолог фиксирует угол между продольной осью матки и влагалища. Острая дуга к передней брюшной стенке — антеверсия, дуга назад — ретроверсия. Угол зависит от тонуса круглых и маточно-крестцовых связок, наполнения мочевого пузыря, индивидуальной конфигурации таза.
Ключевая анатомия
Связочный аппарат матки напоминает систему растяжек у парусника. Круглые связки тянут орган кпереди, маточно-крестцовые — кзади, широкие удерживают в боковой плоскости. Перекос тяги трансформирует угол. Антеверсия чаще встречается у рожениц, ретроверсия — у девушек с астеническим телосложением. Любая из этих конфигураций сохраняет полноценный кровоток по маточным артериям и лимфатическим коллекторам.
Симптоматика зависит не от самого угла, а от фоновых состояний. При спаечном процессе в дугласовом пространстве ретроверсия сопровождается поясничной ноющей болью, усиливающейся в лютеиновую фазу цикла. При антепозиции дискомфорт чаще локализуется над лоном из-за растяжения круглых связок. Ключевой маркер — связь болей с телодвижением и наполнением кишечника.
Гиперплазия эндометрия, аденомиоз, эндометрит, инфекционные поражения — независимые причины систематических болей и кровянистых выделений. Положение матки здесь выступает декорацией, а не корнем проблемы.
Диагностический алгоритм
Первый шаг — бимануальное исследование. Пальпаторно оцениваю направление дна, плотность, размеры, подвижность. Второй — высокочастотное трансвагинальное УЗ-сканирование с допплером: проверяю толщину эндометрия, структуру миометрия, спаечные тяжи, варикоз тазовых вен. По показаниям подключаю гидросонографию — введение стерильного раствора в полость матки для лучшей визуализации полипов и внутриматочных синехий.
При подозрении на спаечный процесс малого таза информативна МРТ в режиме T2-FS, подчёркивающем фиброз. Лапароскопия остаётся золотым стандартом: оптика передаёт фактуру брюшины, позволяя рассекать срастания одномоментно.
Набор лабораторных тестов — серологические маркеры Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, HSV-2, оценка анти-мюллерова гормона, тиреотропина, ферритина. Эти показатели раскрывают эндокринный и инфекционный фон, влияющий на фертильность сильнее, чем угол наклона матки.
Стратегии помощи
При изолированной анте- или ретроверсии без болевого синдрома вмешательство лишено смысла. Дискомфорт при половом акте корректируется выбором позиции, укреплением мышц тазового дна, адекватной смазкой.
Спаечки лечу лапароскопически: холодная диссекция, акваптомия, аппликации карбоксиметилцеллюлозы для профилактики рецидива. После операции назначаю гиалуронидазу внутримышечно и механотерапию — курс пневмопресса живота, повышающий лимфоотток.
При пролапсе задней стенки и выраженной ретроверсии, сопровождающиеся дизурией, внедряю петлевые уретральные операции TVT-O. При антепозиции с выраженным передним истмико-цервикальная сгибом, мешающим сперматозоиду добраться до ампулы трубы, прибегают к инсеминации или ЭКО.
Гормональная модуляция: комбинированные контрацептивы с диеногестом уменьшают отёк миометрия, делают ткань эластичней, снижают болевой фон. Физиотерапия — коротковолновая диатермия, низкочастотный ультразвук, вспомогательные методы кинезиотерапии — повышают микроциркуляцию круглых связок, нормализуют угол до комфортного значения.
Беременность на фоне ретроверсии сопровождается чувством «тяжёлого рюкзака» внутри таза на 8–12-й неделе. Увеличивающаяся матка к 14-й неделе выходит из малого таза, боль стихает. Антеверсия вносит риск столкновения дна с мочевым пузырём, провоцируя частое мочеиспускание. Оба состояния не повышают вероятность преждевременных родов.
Редкое осложнение — incarceratio uteri, когда растущая матка с ретроверсией застревает под промонториумом крестца. Клиника: острая задержка мочи, тенезмы, резкий лордоз. Купируется катетеризацией, коленно-локтевой позой, иногда лапароскопической депортацией.
Профилактика кифосколиоза, гиподинамии и дефицита коллагена — лучшие друзья женского таза. Плавание, пилатес, приём витамина C в перименструальный период, контроль массы тела поддерживают связки в тонусе.
Заключая, подчеркну: угол наклона матки — штрих индивидуальной анатомии. Пациентка получает здоровье не от цифры в протоколе, а от гармонии тканей, эндокринного фона, акушерского мониторинга. Врач разбирает каждую историю комплексно, как реставратор изучает старинное полотно — слой за слоем, бережно, без суеты.
