Уреаплазмоз — полиэтиологичное воспалительное состояние, формируемое бактериями рода Ureaplasma: U. parvum и U. urealyticum. Микроорганизмы занимают промежуточную нишу между классическими бактериями и вирусами, лишены клеточной стенки, обладают способностью расщеплять мочевину с выделением аммиака, придавая колониям устойчивость к осмотическому стрессу.
Коллеги регистрируют высокий уровень бессимптомного носительства среди сексуально активного населения до семидесяти процентов, при этом клинически значимый уреаплазмоз развивается лишь при дисбалансе местного иммунитета.
Патогенетический калейдоскоп
Липопротеиды наружной мембраны активируют Toll-подобные рецепторы, индуцируя выброс интерлейкина-1β и фактора некроза опухолей-α, приводя к дегрануляции нейтрофилов. Образование аммиака повышает локальный pH, повреждает эпителий, усиливает экспрессию молекул адгезии, облегчая колонизацию.
У мужчин первичный очаг располагается в мочеиспускательном канале, характерны жжение, умеренные слизистые выделения по утрам, ощущение «стеклянной крошки» в уретре. У женщин инфекция часто отражается цервицитом, дискомфортом внизу живота, диспареунией. При переходе на верхние отделы мочеполовой системы формируется пиелонефрит, сальпингит, профузные тазовые спайки.
В неонатологии акцент делается на исход внутриутробного инфицирования: дыхательный дистресс-синдром новорождённых, перивентрикулярная лейкомаляция, поздняя бронхолёгочная дисплазия. Уреаплазма часто выявляется в бронхоальвеолярном лаваже недоношенных, что связано с незрелостью сурфактантной системы.
Диагностический алгоритмм
Классическая бактериоскопия малоинформативна, так как микроорганизмы лишены клеточной стенки и не удерживают анилиновые красители. Эталон — количественный ПЦР с порогом обнаружения ≥10⁴ геном-эквивалентов в пробе. Серология мало подходит, антитела формируются медленно. Для исключения смешанной инфекции целесообразен расширенный ПЦР-панель, включающая Mycoplasma genitalium, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis.
Терапевтические подходы
Антимикробное вмешательство базируется на макролидах и тетрациклинах. Азитромициновый режим 1,0 г однократно либо доксициклиновый курс 100 мг дважды в сутки семь–десять суток демонстрируют высокий уровень эрадикации. Фторхинолоны резервируются при устойчивости к первому ряду. Контрольный ПЦР выполняется через четыре недели.
Рецидивирование связано с реинфекцией партнёра, недооценкой бактериального биофильма, нарушениями гормонального фона. Профилактика опирается на барьерную контрацепцию, персонализированное наблюдение, коррекцию вагинального микробиоценоза лактобациллами.
Уреаплазменный аммиак способен проникать через гематоэнцефалический барьер, формируя субклиническую энцефалопатию с обратимым нарушением кратковременной памяти. Пациенты описывают ощущение «тумана» в сознании, затруднение концентрации. После санации мочеполового тракта когнитивная функция нормализуется, что подтверждают данные проспективного наблюдения отделения нейроурологии моей клиники.
Ключ к успешному исходу — своевременное лабораторное подтверждение, этиотропная терапия, одновременная коррекция иммунологических и гормональных триггеров. Такой комплектс возвращает пациенту гомеостаз, а организму — тишину без брачного оркестра цитокинов.
