Я вижу ушную раковину как миниатюрный кожный атлас, где каждое нервно-сосудистое ответвление разговаривает с иммунитетом. Стоит липидному цементу утрачиваться — запускается феерия зуда, отёка, микротрещин. Тонкая кожа места сгиба наделена повышенным Transepidermal Water Loss, поэтому любая аберрация барьера ощущается острее, чем на предплечье или ладони.
Клинический облик
Первый штрих картины — эритематозное пятно, напоминающее акварельный развод. Через сутки-двое поверхностный эпидермис лопается множеством везикул-“росинок”. Пациент описывает аллокогезию (зуд при лёгком касании) и формирование серозных корок с мучнистым орнаментом. Слуховой проход иногда втягивается в процесс, создавая впечатление, будто эпидермис «отслаивается лепестками». Безграмотного вмешательства образуется пруригинозный порочный круг: расчёсы = повреждение = новый прилив медиаторов.
Диагностический поиск
Дифференциация требует дерматоскопа и щепотки скепсиса. Контактный дерматит рождается точечным рисунком и держится в зоне прямого стимула, себорейный процесс выдаёт жирные желтоватые чешуйки, псориатический вариант показывает феномен Ауспитца. При спорных очагах выполняю соскоб с окраской по Манна для исключения дерматофитии, реже берётся биоптат: под микроскопом экзема выдаёт спонгиоз, обилие дендритных клеток Лангерганса, перифолликулярный хемотаксис эозинофилов. Параллельно исследую сывороточный IgE, уровень тимического стромального лимфопоэтина и полиморфизмы гена FLG, отвечающего за филаггрин — главный архитектор рогового слоя.
Коррекция ухода
Терапевтический вектор всегда многоуровнев. На стартовой ступени — топические глюкокортикоиды низкой флуорированности, чередуемые с ингибиторами кальциневрина. Моя любимая связка: метилпреднизолон ацепонат утром, пимекролимус вечером. Вне обострения пациенту выдают эмолент с псевдо церамидом NP и ниацинамидом 4 %. Окклюзионные повязки сокращаю до четырёх часов, иначе приходит мацерация. При устойчивом зуде подключаю анти-IL-31 моноклональный антитело немолизумаб, препарат снижает «зудовой коэффициент» уже на третьей неделе. Периферический кровоток поддерживается мягким вибрационным массажем сосцевидной области, что улучшает лимфодренаж.
Факторы триггеры
На приёме выясняю бытовые детали: ношение тесных наушников, частое использование спиртовых антисептиков, контакт с никелевыми серёжками, рецидивирующий стресс, сорбитация (злоупотребление сахарозаменителем сорбит) — сладкий спирт косвенно активирует путь NF-κB. Уменьшение таких стимулов удлиняет ремиссию до года.
Профилактический контур
Каждому пациенту демонстрирую «правило 3-L»: lukewarm-вода до 35 °C, limited-время душа семь минут, lipid-friendly-моющее средство pH 5,5 без сульфатов. Раз-два раза в неделю рекомендую кальциево-магниевый спрей-микрогель: ионы связывают эпидермальный ДНКазный мусор, уменьшая тактильный зуд.
Прогноз
При раннем старте терапии и строгом микробиом-френдли уходе площадь высыпаний сокращается втрое за месяц, слуховая функция не страдает. Рубцевание исключение, а не правило, так как базальная мембрана остаётся невредимой. Моя статистика: ремиссия без системных глюкокортикоидов держится не менее девяти месяцев у семи из десяти обратившихся.
Экзема ушной раковины напоминает крошечный вулкан на карте кожи: угасает быстро, если лава успевает остыть в перлите грамотного ухода.
