Я наблюдаю хронический панкреатит с двухтысячных. За это время встретил сотни желёз, обвитых отёком и собственными ферментами. Подход к спасению-реабилитации остаётся скрупулёзным, почти ювелирным: чуть ли не каждый проток требует отдельного решения. Ниже — компактный алгоритм, проверенный на клиническом поле.
Диагностический зигзаг
Классическая триада — боль, стеаторея, гипергликемия — посещает не всех. Потому расшифровку стартую с ультразвука высокого разрешения (не путать со стандартной скрининг-версией). Дополняю эластографией, чтобы вычислить фиброз без биопсии. При спорной картине подключаю секретин-холецистокининовый тест: болюс секретин стимулирует выброс бикарбонатов, объём секрета подсказывает, насколько протоки проходимы. Липемия сыворотки подталкивает к оценке триглицеридемии и аполипопротеина С-II, а изотопное сканирование «метионин 11С» показывает зону ауто-деструкции, ускользающую от МРТ.
Питание без эклерины
Первый день острого приступа — кристаллический голод: 24 часа глюкозо-солевой инфузии, ледяная вода для сублингвального рассасывания. Затем ступени расширения:
• энтеральная смесь с осмолярностью 210 мОсм/л, свободная от глютена и лактозы,
• белковый блок — 1,2 г на кг массы, но только альфа-пептиды, легко вступающие в транс-цитоз,
• жировое окно — линолевая : эйкозапентаеновая = 3 : 1,
• углеводная часть — мальтодекстрин с декстрозным эквивалентом 10, исключающий резкие гликемические пики.
Глутамин усиливает секреторный иммуноглобулин А, поэтому включаю его с пятого дня. Абсолютная табу-тряда — алкоголь, сладкая газировка, сдобная выпечка, иначе остроконечное «эхо-токсемии» переносит пациентa обратно в стационар.
Фармакологический струнный квартет
1. Панкреатические ферменты с кишечнорастворимой оболочкой — 40 000 ЕД липазы на приём, микросферы диаметром 1,4 мм проходят пилорус без задержки.
2. Ингибитор протонной помпы в утренней дозе — снижает кислотный прессинг, продлевая работу ферментных микросфер.
3. Урсодезоксихолевая кислота — 13 мг/кг вечером, снижает литогенность желчи, минимизируя билиарный рефлюкс.
4. Фосфолипид-эссенции — 600 мг фосфатидилхолина внутривенно три дня подряд, мембрана ацинусов восстанавливает вязко-пластичность.
Курс завершаю нейротропами низкой дозы: тиоктовая кислота + метилкобаламин. Такой дуэт стабилизирует цитоскелет островков Лангерганса, уравновешивая инсулиновый выброс.
Двигательная пауза
Гипокинезия повышает висцеральное давление, обостряя панкреаталгию. Через двое суток после купирования боли подключаю «стретч-флоу»: десятиминутная растяжка диафрагмы + медленный форс-выдох по методу Брандта. Описание банально коротко, однако эффекта хватает, чтобы сократить спазм сфинктера Одди.
Нюансы длительного ухода
• * Контроль витаминно-минерального профиля ежеквартально: ретинол, токоферол, цинк, селен уходят первыми.
• Фекальный эластаза-1 < 200 мкг/г — повод поднять липазную нагрузку, не трогая протеазы.
• * Сигнальный маркер IL-33 отражает стерильное воспаление, при росте > 43 пг/мл назначают короткий курс бета-1,3/1,6-глюканов.
Забытый индикатор
Показатель N-ацетил-бета-глюкозаминидазы в моче опережает креатинин-индекс и подсвечивает предбоевой рецидив за 72 часа. Пациенты вновьсят экран-тест-полоски в домашний набор вместе с глюкометром.
Финальное слово
Поджелудочная похожа на камертоны Страдивари: чувствительна к мельчайшему вибрато обмена. Перекорм или эмоциональный шторм — и аккорд превращается в какофонию. Методичное соблюдение вышеописанных шагов возвращает органу стройность звучания, избавляя человека от фальшивых нот боли и диспепсии.
