Ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани с нарушением фонации и дыхания. Острый процесс развивается после вирусных инфекций, переохлаждения, ингаляции раздражающих паров. Хроническая форма встречается у преподавателей, вокалистов, курильщиков. К ключевым патогенетическим факторам отношу вазоконстрикцию сосудов под действием никотина, гиперсекрецию слизи, её сгущение при скудном питьевом режиме. Цветочная метафора: голосовые складки напоминают лепестки орхидеи, пересушенные ветром — малейший ток воздуха приносит боль и «шорох» вместо звучания.
Клиника ларингита
Острая фаза стартует внезапной охриплостью, чувством царапанья, покашливанием. Тембр голоса грубеет, в тяжелых картинах слышится афонический шёпот. К кашлю присоединяются вязкие слизистые выделения, иногда прожилки крови при сильном напряжении. У грудных детей наблюдается стридор, усиливающийся ночью: ложный круп вызывает паническую одышку. Длительный хронический процесс подаёт сигнал утренней сиплостью, быстрой голосовой утомляемостью, чувством инородного тела.
Диагностический алгоритм
Осмотр гортани литеральным зеркалом или видеоларингоскопом выявляют отёк, гиперемию, иногда фибринозные налёты. При хроническом течении визуализируются узелки, полипы, гиперкератоз. Дополнительная оценка — стробоскопия для анализа колебаний складок, акустический спектральный анализ звука, импедансометрия. Лабораторный блок включает С-реактивный белок, вирусные панели, уровень TSH (исключение гипотиреоза). Дифференциальный ряд: рефлюкс-ларингопатия, аллергический отёк, прецистическая стадия опухоли.
Терапевтический арсенал
В остром эпизоде назначаю вокальный покой, тёплое щелочное питьё, ингаляции изотоническим раствором через ультразвуковой небулайзер, противовирусные средства в первые сорок восемь часов, при бактериальном компоненте — бета-лактамы коротким курсом. Для купирования кашля использую бутамират либо леводропропизин ночью, днём — отхаркивающие средства на основе гвайфенезина. При спастическом компоненте эффективен ингаляционный будесонид в микродозах. Хронический ларингит требует коррекции вокальных нагрузок совместно с фониатром, отказа от табака, увлажнения воздуха до сорока пяти процентов. При рефлюкс-ассоциированном варианте назначают короткий курс ингибиторов протонной помпы, альгинат натрия после еды. Узелки и полипы удаляют микрохирургические под эндоскопическим контролем, применяя холодный инструмент либо лазер CO2 тонким лучом для минимизации рубцевания. Осипший голос возвращается к привычному звучанию через семь-десять дней при соблюдении рекомендаций.
Профилактика зиждется на бережном отношении к голосу: адекватное увлажнение, периоды тишины, гимнастика Стрельниковой, отказ от шёпота при воспалении. При первых признаках дисфонии рекомендую обратиться за очным осмотром, ведь ранние меры предотвращают рубцовые изменения и утрату выразительности голоса.
