Я веду группу пациентов, переживших нейроинфекции и сталкивающихся с когнитивными провалами. Спрашивают частно: «Перенёс ли я ветрянку? Забываю, не уверен». Ответить без лирики помогает строгий разбор: вирус Varicella-Zoster остаётся в организме пожизненно, словно сонный скульптор, готовый внезапно вырезать новые рубцы.
Этиология
Возбудитель — альфа-герпесвирус третьего типа. Он проникает через слизистые, мигрирует вдоль аксонов, скрывается в ганглиях, образуя инклюзии Кудри. В популяции циркулируют кластеры со сходным геномом, антигенная мимикрия порой вводит иммунитет в заблуждение, как талантливый фокусник с зеркалами. Латентная фаза стартует после первичной виремии, когда специфические Т-клетки загоняют патоген в «биологический бункер».
Клиническая мозаика
Инкубационный интервал колеблется в диапазоне от десяти до двадцати одного дня. Продром выражен субфебрильностью, цефалгией, диспозицией. Сыпь похожа на небесный атлас с розовыми звёздами, элементы проходят стадии «rose → papula → vesicula → crustа». Одновременное наличие разных стадий называют «ложкой мёда и каплей смолы» дерматологии. Пузырьки наполнены серозным транссудатом, при вскрытии формируются корки гематохром ного оттенка. Зуд достигает порогов, когда ребёнок ищет спасение в прохладной ванне с перламутровым каламином.
Осложнения делят на ранние и поздние. К ранним относят пневмонии, энцефалит, тромбоцитопения. К поздним — постгерпетическую невралгию, гранулирующий кератит, ангиопатию Willis-Basilar бассейна. У лиц с иммунодефицитом описан фульминантный вариант: геморрагическая экзантема, токсическая нефропатияопатия, синдром Уотерхауза–Фридериксена. У беременных первичная инфекция грозит эмбриопатией: гипоплазия конечностей, катаракта, микрофтальмия.
Тактика ведения
При лёгком течении подойдут домашние условия, обильное питьё, антипиретики на основе пара-ацетаминофена, обработка сыпи раствором бриллиантового зелёного или пикфуксина — скорее маркёр свежих элементов, чем лечебный шаг. Ацикловир инициируется у подростков, взрослых, младенцев до трёх месяцев, пациентов с хронической дерматозов, беременных со сроком гестации после двадцатой недели. Дозировка: 20 мг/кг каждые шесть часов, курс пять суток. При тяжёлом течении и вовлечении лёгких рекомендован внутривенный вариант 10 мг/кг каждые восемь часов. Иммуноглобулин VARIZIG вводят в течение девяноста шести часов после контакта иммунокомпрометированным лицам — паспорт безопасности для организма, лишённого надёжной «погранслужбы».
Вакцина живая аттенуированная снижает заболеваемость на порядок, уменьшает тяжесть прорывных случаев. Повторная доза через четыре-восемь недель формирует долгосрочную защиту. Для лиц старше пятидесяти лет зарегистрирован субъединичный рекомбинантный препарат, способный снизить риск опоясывающего лишая и постгерпетической невралгии.
Пациенты с когнитивными расстройствами часто пугаются рубцов и пятен — они служат триггером «витальных флэшбэков». Объясняю: кожный рисунок исчезнет, как надпись мелом под дождём, а память укрепляется повторением и смысловым кодированием. В ходе реабилитационных сессий полезно задействовать мнемотехнику «цепочка пятен»: каждое бывшее везикуло превращается в образ-якорь для запоминания последовательностей чисел или терминов. Тем самым пережитая болезнь трансформируется из источника тревоги в инструмент тренировки.
Наблюдение завершаю через четыре недели. Контроль крови-сирологии даёт информацию о сероконверсии: IgM гаснут, IgG «светятся» стойким неоновым спектром. При подозрении на латентный энцефалит назначают МРТ с режимом FLAIR, гиперинтенсивные участки в височных долях сигнализируют о васкулите. В таком случае добавляется пульс-терапия метилпреднизолоном, цикл пять дней, затем снижение дозы.
Ветряная оспа — не просто безобидная «детская» инфекция, а сложный партнёр по танго, способный сменить ритм без предупреждения. Своевременная вакцинация, разумная противовирусная нагрузка и внимание к памяти после болезни превращают танец в спокойный вальс.
